בניסויים באפריקה, רשתות מיטה עשויות מפירתרואידופיפרונילהראה השפעות אנטומולוגיות ואפידמיולוגיות משופרות. עובדה זו הוביל לעלייה בביקוש לקורס מקוון חדש זה במדינות אנדמיות למלריה. PermaNet Dual היא רשת חדשה של דלתאמתרין וקלופנק שפותחה על ידי Vestergaard Sàrl כדי לספק יכולות נוספות לתוכניות לבקרת מלריה. ערכנו ניסוי פיילוט בתא הטייס כדי להעריך את יעילותה של PermaNet Dual כנגד יתושי Anopheles gambiae פראיים ועמידים לפירתרואידים המעופפים בחופשיות בקוב, בנין. PermaNet Dual גרם לתמותה גבוהה יותר של יתושים אם לא נשטפה בהשוואה לרשתות המכילות פירתרואיד בלבד ולרשתות המכילות פירתרואיד ופיפרוניל בוטוקסיד (77% עבור PermaNet Dual, 23% עבור PermaNet 2.0 ו-23% עבור PermaNet 3.0) 56% p < 0.001) לאחר 20 שנה. תוך שימוש במרווחי אי-נחיתות ביניים שהוגדרו על ידי ארגון הבריאות העולמי, PermaNet Dual גם לא היה נחות בתמותה נשאית בהשוואה לפירתרואיד-קלופנזולין, שהדגים ערך בריאותי משופר בבריאות הציבור (Interceptor G2) (79% לעומת 76). %, OR = 0.878, 95% CI 0.719–1.073), אך לא בהגנה מפני אספקת דם (35% לעומת 26%, OR = 1.424, 95% CI 1.177–1.723). PermaNet Dual היא אופציה נוספת לסוג רשת יעיל ביותר זה לשיפור הבקרה על מלריה המועברת על ידי יתושים עמידים לפירתרואידים.
רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים (ITNs) הן אמצעי המניעה היעיל והנפוץ ביותר למלריה. הן הוכחו שוב ושוב כמפחיתות תחלואה ותמותה ממלריה בתנאי ניסוי ותוכנית, ותרמו את התרומה הגדולה ביותר מכל התערבות אחרונה להפחתת שכיחות המלריה. עם זאת, תלותן בסוג אחד של קוטלי חרקים (פירתרואידים) מפעילה לחץ סלקטיבי, המקדם את התפשטות העמידות לפירתרואידים בוקטורי מלריה. בין השנים 2010 ו-2020 זוהתה עמידות לפירתרואידים לפחות במין וקטור אחד ב-88% מהמדינות האנדמיות למלריה. למרות שמחקרים הראו כי רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים מגנות מפני מלריה למרות עמידות, ישנן ראיות חזקות לכך שיתושים שנחשפו לרשתות שטופלו בקוטלי חרקים שיפרו את ההישרדות ואת יכולת האכילה. בהתחשב בחשיבותן למניעה ובקרה של מלריה, כל הפחתה נוספת ביעילותן של רשתות שטופלו בקוטלי חרקים עלולה להוביל לעלייה מחודשת בתחלואה ובתמותה.
בתגובה לאיום זה, פותחו רשתות מטפלות בקוטל חרקים בעלות פעולה כפולה, המשלבות פירתרואיד עם תרכובת אחרת, כדי להשיב את השליטה על וקטורי מלריה עמידים לפירתרואידים. הסוג החדש הראשון של ITN משלב פירתרואידים עםפיפרוניל בוטוקסיד (PBO), סינרגיסט המשפר את יעילותם של פירתרואידים על ידי נטרול אנזימים מנטרל רעלים הקשורים לעמידות לפירתרואידים10. בניסויים ניסויים ובניסויים אקראיים מבוקרים ואקראיים של אשכולות (cRCT), ITNs המכילים פירתרואידים ו-PBO הראו יתרונות אנטומולוגיים עדיפים בהשוואה ל-ITNs המכילים רק פירתרואידים ויעילות אפידמיולוגית. מאז הם קיבלו המלצה מותנית של ארגון הבריאות העולמי להפצה באזורים בהם וקטורים מפגינים עמידות לפירתרואידים, מה שהוביל לעלייה משמעותית בתפוצתם במדינות אנדמיות בשנים האחרונות18. עם זאת, ITN פירתרואיד-PBO אינו נטול מגבלות. ראוי לציין כי קיימות חששות לגבי עמידותן לאחר שימוש ביתי ממושך. מחקרי פיילוט במערב אפריקה מצביעים גם על כך שרשתות יתושים פירתרואיד-PBO עשויות לספק תועלת מוגבלת יותר באזורים עם עמידות מוגברת לפירתרואידים בתיווך מנגנונים מורכבים ומרובים. לכן, לצורך הדברה יעילה ובת קיימא של וקטורים, יש צורך להשתמש בסוגים רבים יותר של רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים, רצוי המכילות קוטלי חרקים חדשים אחרים שאליהם וקטורים רגישים.
לאחרונה, הפכו זמינות רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים המשלבות פירתרואידים עם פיפרוניל, קוטל חרקים מסוג אזול המשבש את תפקוד המיטוכונדריה. כלורפנופיר מייצג שיטה חדשה לשליטה בווקטורי מחלות שפיתחו מנגנוני עמידות מורכבים לקוטלי חרקים קיימים. ה-ITN פירתרואיד-כלורפנופיר (Interceptor G2), שפותח על ידי BASF, הדגים מלריה עמידה לפירתרואידים בניסויי פיילוט בבנין, בורקינה פאסו, חוף וטנזניה. בקרת הווקטורים השתפרה וכעת היא מוסמכת מראש על ידי ארגון הבריאות העולמי. ניסויים בקנה מידה גדול ותוכניות הפצה פיילוט בכמה מדינות הראו גם עדויות להשפעה אפידמיולוגית. באופן ספציפי, ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים בבנין ובטנזניה הראו כי Interceptor G2 הפחית את שכיחות המלריה בילדים ב-46% ו-44% במשך שנתיים, בהתאמה, בהשוואה ל-ITN המשתמש בפירתרואידים סטנדרטיים בלבד. בהתבסס על תוצאות אלו, ארגון הבריאות העולמי פרסם לאחרונה המלצה חזקה לשימוש ברשתות מיטה שטופלו בקוטל החרקים פירתרואיד-כלורפנופיר במקום ברשתות המכילות פירתרואידים בלבד באזורים בהם וקטורים עמידים לפירתרואידים. רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים למניעת מלריה. מצב זה הוביל לעלייה משמעותית בביקוש העולמי ובהזמנות לרשתות יתושים שטופלו בפירתרואידים המותקנות במדינות אנדמיות למלריה. פיתוח זנים חדשניים יותר של רשתות מיטה בעלות ביצועים גבוהים ממשפחת פירתרואיד ופיפרוניל על ידי מספר יצרנים בעלי יכולות ייצור חזקות יסייע בשיפור שוק רשתות המיטה המטופלות בקוטל חרקים, יגביר את התחרות ויוביל לגישה קלה יותר לרשתות מיטה שטופלו בקוטל חרקים במחירים נוחים יותר. רשתות מיטה. רשתות מיטה קוטלי חרקים לבקרת וקטורים אופטימלית.
זמן פרסום: 17 באוקטובר 2023