שימוש ביתי ברשתות הדברה עמידות לאורך זמן וגורמים נלווים במחוז מערב ארסי, אזור אורומיה, אתיופיה

רשתות יתושים שטופלו בקוטלי חרקים (ILNs) עמידות לאורך זמן משמשות בדרך כלל כמחסום פיזי למניעת הדבקה במלריה. באפריקה שמדרום לסהרה, אחת ההתערבויות החשובות ביותר להפחתת שכיחות המלריה היא השימוש ב-ILNs. עם זאת, מידע על השימוש ב-ILNs באתיופיה מוגבל. לכן, מחקר זה שואף להעריך את השימוש ב-ILNs וגורמים נלווים בקרב משקי בית במחוז מערב ארסי, מדינת אורומיה, דרום אתיופיה בשנת 2023. סקר חתך מבוסס אוכלוסייה נערך במחוז מערב ארסי בין ה-1 ל-30 במאי 2023 עם מדגם של 2808 משקי בית. הנתונים נאספו ממשקי בית באמצעות שאלון מובנה שנוהל על ידי מראיין. הנתונים נבדקו, קודדו והוזנו ל-Epiinfo גרסה 7 ולאחר מכן נוקו ונותחו באמצעות SPSS גרסה 25. ניתוח תיאורי שימש להצגת שכיחויות, פרופורציות וגרפים. ניתוח רגרסיה לוגיסטית בינארית חושב ומשתנים עם ערכי p קטנים מ-0.25 נבחרו להכללה במודל הרב-משתני. המודל הסופי פורש באמצעות יחסי סיכויים מותאמים (רווח בר-סמך 95%, ערך p קטן מ-0.05) כדי להצביע על קשר סטטיסטי בין התוצאה למשתנים הבלתי תלויים. כ-2389 (86.2%) ממשקי בית מחזיקים ברשתות הדברה ארוכות טווח שניתן להשתמש בהן במהלך השינה. עם זאת, השימוש הכולל ברשתות הדברה ארוכות טווח היה 69.9% (רווח בר-סמך 95% 68.1–71.8). השימוש ברשתות הדברה ארוכות טווח היה קשור באופן מובהק לעובדה כי היא ראש משק בית (יחס סיכויים ארוך טווח 1.69; רווח בר-סמך 95% 1.33–4.15), מספר חדרים נפרדים בבית (יחס סיכויים 1.80; רווח בר-סמך 95% 1.23–2.29), עיתוי החלפת רשת הדברה ארוכת טווח (יחס סיכויים ארוכת טווח 2.81; רווח בר-סמך 95% 2.18–5.35) וידע המשיב (יחס סיכויים 3.68; רווח בר-סמך 95% 2.48–6.97). השימוש הכולל ברשתות הדברה ארוכות טווח בקרב משקי בית באתיופיה היה נמוך בהשוואה לתקן הארצי (≥ 85). המחקר מצא כי גורמים כגון ראש משק הבית, מספר חדרים נפרדים בבית, זמן החלפת רשתות הדברה ארוכות טווח ורמת הידע של המשיבים היו גורמים מנבאים לשימוש ב-LLIN על ידי בני משק הבית. לכן, על מנת להגביר את השימוש ב-LLIN, משרד הבריאות של מחוז מערב אלסי ובעלי העניין צריכים לספק מידע רלוונטי לציבור ולחזק את השימוש ב-LLIN ברמת משק הבית.
מלריה היא בעיה בריאותית עולמית משמעותית ומחלה זיהומית הגורמת לתחלואה ותמותה משמעותיות. המחלה נגרמת על ידי טפיל פרוטוזואני מהסוג פלסמודיום, המועבר דרך עקיצת יתושי אנופלס נקביים1,2. כמעט 3.3 מיליארד בני אדם נמצאים בסיכון למלריה, כאשר הסיכון הגבוה ביותר נמצא באפריקה שמדרום לסהרה3. דו"ח ארגון הבריאות העולמי (WHO) לשנת 2023 מראה כי מחצית מאוכלוסיית העולם נמצאת בסיכון למלריה, עם כ-233 מיליון מקרים של מלריה שדווחו ב-29 מדינות, מתוכם כ-580,000 בני אדם מתים, כאשר ילדים מתחת לגיל חמש ונשים בהריון הם הנפגעים ביותר3,4.
מחקרים קודמים באתיופיה הראו כי גורמים המשפיעים על שימוש ארוך טווח ברשתות נגד יתושים כוללים ידע על דפוסי העברת מלריה, מידע המסופק על ידי עובדי שירותי בריאות (HEWs), קמפיינים בתקשורת, חינוך במתקני בריאות, עמדות ואי נוחות פיזית בעת שינה מתחת לרשתות נגד יתושים לטווח ארוך, חוסר יכולת לתלות רשתות נגד יתושים קיימות לטווח ארוך, מתקנים לא מספקים לתליית רשתות נגד יתושים, התערבויות חינוכיות לא מספקות, חוסר באספקה ​​של רשתות נגד יתושים, סיכוני מלריה וחוסר מודעות ליתרונות של רשתות נגד יתושים. 17,20,21 מחקרים הראו גם כי מאפיינים אחרים, כולל גודל משק הבית, גיל, היסטוריית פציעות, גודל, צורה, צבע ומספר מקומות השינה, קשורים לשימוש ארוך טווח ברשתות נגד יתושים. 5,17,18,22 עם זאת, חלק מהמחקרים לא מצאו קשר משמעותי בין עושר משק הבית למשך השימוש ברשת נגד יתושים 3,23.
רשתות נגד יתושים עמידות לאורך זמן, גדולות מספיק כדי להיות מונחות באזורי שינה, נמצאות בשימוש תכוף יותר, ומחקרים רבים במדינות אנדמיות למלריה אישרו את ערכן בהפחתת מגע אנושי עם וקטורי מלריה ומחלות אחרות הנישאות על ידי וקטורים7,19,23. באזורים אנדמיים למלריה, חלוקת רשתות נגד יתושים עמידות לאורך זמן הוכחה כמפחיתה את שכיחות המלריה, מחלות קשות ומוות הקשור למלריה. רשתות נגד יתושים שטופלו בקוטלי חרקים הוכחו כמפחיות את שכיחות המלריה ב-48-50%. אם ייעשה בהן שימוש נרחב, רשתות אלו יוכלו למנוע 7% מתמותת ילדים מתחת לגיל חמש ברחבי העולם24 והן קשורות להפחתה משמעותית בסיכון למשקל לידה נמוך ואובדן עוברים25.
לא ברור באיזו מידה אנשים מודעים לשימוש ברשתות הדברה ארוכות טווח ובאיזו מידה הם רוכשים אותן. הערות ושמועות על אי תליית רשתות כלל, תלייתן בצורה שגויה ובמיקום הלא נכון, ואי מתן עדיפות לילדים ולנשים בהריון ראויות לחקירה מדוקדקת. אתגר נוסף הוא תפיסת הציבור את תפקידן של רשתות הדברה ארוכות טווח במניעת מלריה. 23 שכיחות המלריה גבוהה באזורי השפלה של מחוז ארסי המערבי, ונתונים על שימוש משקי בית וקהילתי ברשתות הדברה ארוכות טווח הם מועטים. לכן, מטרת מחקר זה הייתה להעריך את שכיחות השימוש ברשתות הדברה ארוכות טווח וגורמים נלווים בקרב משקי בית במחוז ארסי המערבי, אזור אורומיה, דרום מערב אתיופיה.
סקר חתך קהילתי נערך בין ה-1 ל-30 במאי 2023 במחוז ארסי המערבי. מחוז ארסי המערבי ממוקם באזור אורומיה בדרום אתיופיה, 250 ק"מ מאדיס אבבה. אוכלוסיית האזור מונה 2,926,749 תושבים, מתוכם 1,434,107 גברים ו-1,492,642 נשים. במחוז ארסי המערבי, כ-963,102 בני אדם בשישה מחוזות ועיירה אחת חיים בסיכון גבוה למלריה; עם זאת, תשעה מחוזות אינם נגועים במלריה. במחוז ארסי המערבי ישנם 352 כפרים, מתוכם 136 נגועים במלריה. מתוך 356 תחנות הבריאות, 143 הן תחנות לבקרת מלריה וישנם 85 מרכזי בריאות, מתוכם 32 ממוקמים באזורים נגועים במלריה. שלושה מתוך חמישה בתי חולים מטפלים בחולי מלריה. באזור ישנם נהרות ואזורי השקיה המתאימים לגידול יתושים. בשנת 2021 חולקו 312,224 קוטלי חרקים עמידים לפעילות חירום באזור, ומנה שנייה של 150,949 קוטלי חרקים עמידים חולקה בשנים 2022-26.
אוכלוסיית המקור נחשבה לכל משקי הבית באזור מערב אלסי ואלו המתגוררים באזור במהלך תקופת המחקר.
אוכלוסיית המחקר נבחרה באופן אקראי מכל משקי הבית הזכאים באזור מערב אלסי, כמו גם מאלה המתגוררים באזורים עם סיכון גבוה למלריה במהלך תקופת המחקר.
כל משקי הבית הממוקמים בכפרים שנבחרו במחוז ווסט אלסי ומתגוררים באזור המחקר יותר משישה חודשים נכללו במחקר.
משקי בית שלא קיבלו LLINs במהלך תקופת החלוקה ואלו שלא יכלו להגיב עקב לקויות שמיעה ודיבור לא נכללו במחקר.
גודל המדגם עבור המטרה השנייה של גורמים הקשורים לשימוש ב-LLIN חושב על סמך נוסחת פרופורציית האוכלוסייה באמצעות תוכנת מחשוב סטטיסטית Epi info גרסה 7. בהנחה של רווח בר-סמך של 95%, עוצמה של 80% ושיעור תוצאה של 61.1% בקבוצה שלא נחשפה, ההנחה נלקחה ממחקר שנערך במרכז הודו13 תוך שימוש בראשי משק בית ללא השכלה כמשתנה גורם, עם יחס סיכויים של 1.25. תוך שימוש בהנחות לעיל והשוואת משתנים עם מספרים גדולים, המשתנה "ראש משק בית ללא השכלה" נלקח בחשבון לקביעת גודל המדגם הסופי, מכיוון שהוא סיפק גודל מדגם גדול של 2808 פרטים.
גודל המדגם הוקצה באופן יחסי למספר משקי הבית בכל כפר ו-2808 משקי בית נבחרו מהכפרים השונים באמצעות שיטת דגימה אקראית פשוטה. המספר הכולל של משקי בית בכל כפר התקבל ממערכת המידע הבריאותי של הכפר (CHIS). המשפחה הראשונה נבחרה בהגרלה. אם ביתו של משתתף במחקר היה סגור בזמן איסוף הנתונים, נערכו לכל היותר שני ראיונות מעקב וזה נחשב כאי-היעדר מענה.
משתנים בלתי תלויים היו מאפיינים סוציו-דמוגרפיים (גיל, מצב משפחתי, דת, השכלה, מקצוע, גודל משפחה, מקום מגורים, מוצא אתני והכנסה חודשית), רמת ידע ומשתנים הקשורים לשימוש ארוך טווח ברשתות קוטלי חרקים.
משקי בית נשאלו שלוש עשרה שאלות בנוגע לידע על שימוש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן. תשובה נכונה קיבלה נקודה אחת, ותשובה שגויה קיבלה 0 נקודות. לאחר סיכום הציון של כל משתתף, חושב ציון ממוצע, כאשר משתתפים עם ציונים מעל הממוצע נחשבו כבעלי "ידע טוב" ומשתתפים עם ציונים מתחת לממוצע נחשבו כבעלי ידע "דל" על השימוש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן.
הנתונים נאספו באמצעות שאלונים מובנים שעברו פנים אל פנים על ידי מראיין ועובדו מספרות שונה2,3,7,19. המחקר כלל מאפיינים סוציו-דמוגרפיים, מאפיינים סביבתיים וידע המשתתפים על השימוש בדאעש. נתונים נאספו מ-28 אנשים במוקד מלריה, מחוץ לאזורי איסוף הנתונים שלהם, ועברו פיקוח יומי של 7 מומחי מלריה ממתקני בריאות.
השאלון הוכן באנגלית ותורגם לשפה המקומית (Afan Oromo) ולאחר מכן תורגם שוב לאנגלית כדי לבדוק עקביות. השאלון נבדק מראש על 5% מהמדגם (135) מחוץ למתקן הבריאות של המחקר. לאחר הבדיקה המקדימה, השאלון שונה לצורך הבהרה ופישוט ניסוח אפשריים. בדיקות ניקוי, שלמות, היקף ולוגיקה של הנתונים נערכו באופן קבוע כדי להבטיח את איכות הנתונים לפני הזנת הנתונים. לאחר בדיקה עם המפקח, כל הנתונים הלא שלמים והלא עקביים הוצאו מהנתונים. אספני נתונים ומפקחים קיבלו הכשרה בת יום אחד כיצד ואיזה מידע לאסוף. החוקר עקב אחר אספני הנתונים והמפקחים כדי להבטיח את איכות הנתונים במהלך איסוף הנתונים.
הנתונים נבדקו לדיוק ועקביות, לאחר מכן קודדו והוזנו ל-Epi-info גרסה 7, ולאחר מכן נוקו ונותחו באמצעות SPSS גרסה 25. סטטיסטיקות תיאוריות כגון תדירויות, פרופורציות וגרפים שימשו להצגת התוצאות. חושבו ניתוחי רגרסיה לוגיסטית בינארית דו-משתנים, ונבחרו משתנים עם ערכי p קטנים מ-0.25 במודל הדו-משתני להכללה במודל הרב-משתני. המודל הסופי פורש באמצעות יחסי סיכויים מותאמים, רווחי סמך של 95% וערכי p < 0.05 כדי לקבוע את הקשר בין התוצאה למשתנים הבלתי תלויים. מולטי-קוליניאריות נבדקה באמצעות סטיית התקן (SE), שהייתה קטנה מ-2 במחקר זה. מבחן ההתאמה של הוסמר ולמשו שימש לבדיקת התאמת המודל, וערך ה-p של מבחן הוסמר ולמשו במחקר זה היה 0.746.
לפני ביצוע המחקר, התקבל אישור אתי מוועדת האתיקה של מועצת הבריאות של מחוז מערב אלסי, בהתאם להצהרת הלסינקי. לאחר הסבר מטרת המחקר, התקבלו מכתבי אישור רשמיים מלשכות הבריאות של המחוז והעיר שנבחרו. משתתפי המחקר קיבלו הודעה על מטרת המחקר, סודיות ופרטיות. הסכמה מדעת בעל פה התקבלה ממשתתפי המחקר לפני תהליך איסוף הנתונים בפועל. שמות המשיבים לא נרשמו, אך לכל משיב הוקצה קוד לשמירה על סודיות.
מבין המשיבים, רובם (2738, 98.8%) שמעו על השימוש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן. באשר למקור המידע על השימוש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן, רוב המשיבים 2202 (71.1%) קיבלו אותו מספקי שירותי הבריאות שלהם. כמעט כל המשיבים 2735 (99.9%) ידעו שניתן לתקן קוטלי חרקים קרועים ועמידים לאורך זמן. כמעט כל המשתתפים 2614 (95.5%) ידעו על קוטלי חרקים עמידים לאורך זמן מכיוון שהם יכולים למנוע מלריה. לרוב משקי הבית 2529 (91.5%) היה ידע טוב על קוטלי חרקים עמידים לאורך זמן. הציון הממוצע של ידע משקי הבית על השימוש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן היה 7.77 עם סטיית תקן של ± 0.91 (טבלה 2).
בניתוח דו-משתני של גורמים הקשורים לשימוש ארוך טווח ברשתות נגד יתושים, משתנים כגון מין המשיב, מקום מגורים, גודל משפחה, מצב חינוכי, מצב משפחתי, עיסוק המשיב, מספר חדרים נפרדים בבית, ידע על רשתות נגד יתושים עמידות לאורך זמן, מקום רכישת רשתות נגד יתושים עמידות לאורך זמן, משך השימוש ארוך הטווח ברשת נגד יתושים ומספר רשתות נגד יתושים במשק הבית נקשרו לשימוש ארוך טווח ברשת נגד יתושים. לאחר התאמה לגורמים מבלבלים, כל המשתנים עם ערך p < 0.25 בניתוח הדו-משתני נכללו בניתוח הרגרסיה הלוגיסטית הרב-משתני.
מטרת מחקר זה הייתה להעריך את השימוש ברשתות הדברה עמידות לאורך זמן ואת הגורמים הנלווים במשקי בית במחוז מערב ארסי, אתיופיה. המחקר מצא כי גורמים הקשורים לשימוש ברשתות הדברה עמידות לאורך זמן כללו את המין הנשי של המשיבים, מספר החדרים הנפרדים בבית, משך הזמן הנדרש להחלפת רשתות הדברה עמידות לאורך זמן ורמת הידע של המשיבים, אשר היו בקורלציה משמעותית עם השימוש ברשתות הדברה עמידות לאורך זמן.
פער זה עשוי לנבוע מהבדלים בגודל המדגם, אוכלוסיית המחקר, סביבת המחקר האזורית והמעמד הסוציו-אקונומי. נכון לעכשיו, באתיופיה, משרד הבריאות מיישם מספר התערבויות להפחתת נטל המלריה על ידי שילוב התערבויות למניעת מלריה בתוכניות שירותי בריאות ראשוניים, דבר שיכול לסייע בהפחתת תחלואה ותמותה הקשורות למלריה.
תוצאות מחקר זה הראו כי נשים העומדות בראש משקי בית נטו יותר להשתמש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן בהשוואה לגברים. ממצא זה עולה בקנה אחד עם מחקרים שבוצעו במחוז אילוגלאן5, אזור ראיה אלמטה33 ועיירה ארבמינצ'י34, אתיופיה, שהראו כי נשים נטו יותר מגברים להשתמש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן. ייתכן שזה נובע גם מהמסורת התרבותית בחברה האתיופית שמעריכה נשים על פני גברים, וכאשר נשים הופכות לראשי משקי בית, גברים נמצאים תחת לחץ מינימלי להחליט להשתמש בעצמם בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן. יתר על כן, המחקר נערך באזור כפרי, שבו הרגלים תרבותיים ומנהגים קהילתיים עשויים לכבד יותר נשים בהריון ולתת להן עדיפות בשימוש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן למניעת זיהום במלריה.
ממצא נוסף של המחקר הראה כי מספר החדרים הנפרדים בבתיהם של המשתתפים היה בקורלציה משמעותית עם השימוש ברשתות נגד יתושים עמידות. ממצא זה אושר על ידי מחקרים במחוזות מזרח בלסה7, גאראן5, אדאמה21 ובהר דאר20. ייתכן שזה נובע מהעובדה שמשקי בית עם פחות חדרים נפרדים בבית נוטים יותר להשתמש ברשתות נגד יתושים עמידות, בעוד שמשקי בית עם יותר חדרים נפרדים בבית ויותר בני משפחה נוטים יותר להשתמש ברשתות נגד יתושים עמידות, מה שעלול לגרום למחסור ברשתות נגד יתושים בכל החדרים הנפרדים.
עיתוי החלפת רשתות הדברה עמידות לאורך זמן נמצא בקורלציה משמעותית עם השימוש ברשתות הדברה עמידות לאורך זמן במשקי בית. אנשים שהחליפו רשתות הדברה עמידות לאורך זמן עד לפני שלוש שנים נטו יותר להשתמש ברשתות הדברה עמידות לאורך זמן בהשוואה לאלו שהוחלפו לפני פחות משלוש שנים. ממצא זה עולה בקנה אחד עם מחקרים שנערכו בעיר ארבמינצ'י, אתיופיה34 ובצפון מערב אתיופיה20. ייתכן שהסיבה לכך היא שמשקי בית עם הזדמנות לרכוש רשתות נגד יתושים חדשות כדי להחליף ישנות נוטים יותר להשתמש ברשתות הדברה עמידות לאורך זמן בקרב בני משק הבית, שעשויים להרגיש שביעות רצון ומוטיבציה גבוהה יותר להשתמש ברשתות נגד יתושים חדשות למניעת מלריה.
ממצא נוסף של מחקר זה הראה כי משקי בית עם ידע מספק על קוטלי חרקים ארוכי טווח נטו פי ארבעה להשתמש בחומרי הדברה ארוכי טווח בהשוואה למשקי בית עם ידע נמוך. ממצא זה עולה בקנה אחד גם עם מחקרים שבוצעו בחוואסה ובדרום מערב אתיופיה18,22. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שככל שעולים הידע והמודעות של משקי הבית לגבי מנגנוני מניעת הדבקה, גורמי סיכון, חומרה ואמצעי מניעת מחלות אישיים, כך עולה הסבירות לאמץ אמצעי מניעה. יתר על כן, ידע טוב ותפיסה חיובית של שיטות למניעת מלריה מעודדים את הנוהג של שימוש בקוטלי חרקים ארוכי טווח. לכן, התערבויות לשינוי התנהגות שואפות לעודד היצמדות לתוכניות למניעת מלריה בקרב בני משקי הבית על ידי מתן עדיפות לגורמים סוציו-תרבותיים ולחינוך אוניברסלי.
מחקר זה השתמש בתכנון חתך רוחב ולא הוצגו קשרים סיבתיים. ייתכן שהייתה הטיה בתגובה לתוצאות המחקר. תצפית על רשתות מיטה מאשרת כי הדיווח על תוצאות מחקר אחרות (למשל, שימוש ברשתות בלילה הקודם, תדירות שטיפת רשתות והכנסה ממוצעת) מבוסס על דיווחים עצמיים, אשר נתונים להטיה בתגובה.
השימוש הכולל ברשתות שטופלו בקוטלי חרקים עמידות לאורך זמן במשקי בית היה נמוך בהשוואה לתקן הלאומי של אתיופיה (≥ 85). המחקר מצא שתדירות השימוש ברשתות שטופלו בקוטלי חרקים עמידות לאורך זמן הושפעה באופן משמעותי מהשאלה האם ראש משק הבית היה אישה, כמה חדרים עצמאיים היו בבית, כמה זמן לקח להחליף רשת שטופלה בקוטלי חרקים עמידה לאורך זמן, ומה מידת הידע של המשיבים. לכן, רשות הבריאות של מחוז מערב ארסי ובעלי העניין הרלוונטיים צריכים לפעול להגברת השימוש ברשתות שטופלו בקוטלי חרקים עמידות לאורך זמן ברמת משק הבית באמצעות הפצת מידע והכשרה מתאימה, וכן באמצעות תקשורת מתמשכת לשינוי התנהגות כדי להגביר את השימוש ברשתות שטופלו בקוטלי חרקים עמידות לאורך זמן. לחזק את הכשרת מתנדבים, מבנים קהילתיים ומנהיגים דתיים בנוגע לשימוש נכון ברשתות שטופלו בקוטלי חרקים עמידות לאורך זמן ברמת משק הבית.
כל הנתונים שהתקבלו ו/או נותחו במהלך המחקר זמינים מהמחבר המתאים על פי בקשה סבירה.