שימוש ביתי ברשתות קוטל חרקים ארוכות טווח וגורמים קשורים במחוז מערב ארסי, אזור אורומיה, אתיופיה

רשתות יתושים מטופלות בחומרי חרקים לאורך זמן משמשות בדרך כלל כמחסום פיזי למניעת זיהום במלריה. באפריקה שמדרום לסהרה, אחת ההתערבויות החשובות ביותר להפחתת שכיחות המלריה היא השימוש ב-ILNs. עם זאת, המידע על השימוש ב- ILN באתיופיה מוגבל. לכן, מחקר זה נועד להעריך את השימוש ב-ILN וגורמים קשורים בקרב משקי בית במחוז מערב ארסי, מדינת אורומיה, דרום אתיופיה בשנת 2023. סקר חתך מבוסס אוכלוסייה נערך במחוז מערב ארסי בין ה-1 ל-30 במאי 2023 עם מדגם של 2808 משקי בית. נתונים נאספו ממשקי בית באמצעות שאלון מובנה של מראיין. הנתונים נבדקו, קודמו והוזנו ל- Epiinfo גרסה 7 ולאחר מכן נוקו ונותחו באמצעות SPSS גרסה 25. נעשה שימוש בניתוח תיאורי להצגת תדרים, פרופורציות וגרפים. ניתוח רגרסיה לוגיסטית בינארית חושב ומשתנים בעלי ערכי p הנמוכים מ-0.25 נבחרו להכללה במודל הרב-משתני. המודל הסופי פורש באמצעות יחסי סיכויים מותאמים (95% רווח בר סמך, ערך p קטן מ-0.05) כדי להצביע על קשר סטטיסטי בין התוצאה למשתנים הבלתי תלויים. לכ-2389 (86.2%) משקי בית יש רשתות קוטל חרקים ארוכות טווח שניתן להשתמש בהן במהלך השינה. עם זאת, השימוש הכולל ברשתות קוטלי חרקים עמידות היה 69.9% (95% CI 68.1-71.8). שימוש ברשתות קוטלי חרקים ארוכות טווח היה קשור באופן מובהק להיותה אישה ראש משק בית (AOR 1.69; 95% CI 1.33-4.15), מספר חדרים נפרדים בבית (AOR 1.80; 95% CI 1.23-2.29), עיתוי של החלפת רשת קוטל חרקים ארוכת טווח (AORCI 95%. 2.18–5.35), וידע של המשיבים (AOR 3.68; CI 95% 2.48–6.97). השימוש הכולל ברשתות קוטל חרקים ארוכות טווח בקרב משקי בית באתיופיה היה נמוך בהשוואה לתקן הלאומי (≥ 85). המחקר מצא כי גורמים כגון ראש משק בית, מספר חדרים נפרדים בבית, זמן החלפת רשתות קוטלי חרקים ממושכות ורמת הידע של המשיבים היו מנבאים לשימוש ב-LLIN על ידי בני הבית. לכן, על מנת להגביר את השימוש ב-LLIN, משרד הבריאות של מחוז מערב אלסי ובעלי העניין צריכים לספק מידע רלוונטי לציבור ולחזק את השימוש ב-LLIN ברמת משק הבית.
מלריה היא בעיה עולמית מרכזית בבריאות הציבור ומחלה זיהומית הגורמת לתחלואה ותמותה משמעותיים. המחלה נגרמת על ידי טפיל פרוטוזואה מהסוג פלסמודיום, המועבר דרך עקיצת נקבות יתושי אנופלס1,2. כמעט 3.3 מיליארד אנשים נמצאים בסיכון למלריה, עם הסיכון הגבוה ביותר באפריקה שמדרום לסהרה (SSA)3. דו"ח ארגון הבריאות העולמי (WHO) לשנת 2023 מראה כי מחצית מאוכלוסיית העולם נמצאת בסיכון למלריה, עם הערכה של 233 מיליון מקרים של מלריה שדווחו ב-29 מדינות, מתוכם כ-580,000 אנשים מתים, כאשר ילדים מתחת לגיל חמש ונשים הרות נפגעות בצורה הקשה ביותר3,4.
מחקרים קודמים באתיופיה הראו שגורמים המשפיעים על שימוש ארוך טווח בכילות כוללים ידע על דפוסי העברת מלריה, מידע שמסופק על ידי עובדי בריאות (HEW), קמפיינים בתקשורת, חינוך במתקני בריאות, עמדות ואי נוחות גופנית בעת שינה מתחת לכילות ארוכות טווח, חוסר יכולת לתלות רשתות ארוכות טווח קיימות לתליית רשתות יתושים, התערבות בלתי מספקת, אספקת כילות, סיכוני מלריה וחוסר מודעות ליתרונות של רשתות נגד יתושים. 17,20,21 מחקרים הראו גם שמאפיינים אחרים, כולל גודל משק בית, גיל, היסטוריית פציעות, גודל, צורה, צבע ומספר מקומות שינה, קשורים לשימוש ארוך טווח בכילות. 5,17,18,22 עם זאת, כמה מחקרים לא מצאו קשר מובהק בין עושר משק הבית ומשך השימוש בכילות יתושים3,23.
כילות יתושים ארוכות טווח, גדולות מספיק להצבה באזורי שינה, נמצאו בשימוש תכוף יותר, ומחקרים רבים במדינות אנדמיות למלריה אישרו את ערכן בהפחתת המגע האנושי עם וקטורי מלריה ומחלות אחרות הנישאות בוקטור7,19,23. באזורים אנדמיים של מלריה, הוכח שהפצת רשתות יתושים ארוכות טווח מפחיתה את שכיחות המלריה, מחלות קשות ומקרי מוות הקשורים למלריה. כילות יתושים שטופלו בקוטלי חרקים הוכחו כמפחיתות את שכיחות המלריה ב-48-50%. אם נעשה בהם שימוש נרחב, הרשתות הללו יכולות למנוע 7% מהתמותה מתחת לגיל חמש ברחבי העולם24 והן קשורות להפחתה משמעותית בסיכון למשקל לידה נמוך ואובדן עובר25.
לא ברור באיזו מידה אנשים מודעים לשימוש ברשתות קוטלי חרקים עמידות ועד כמה הם רוכשים אותן. הערות ושמועות על אי תליית רשתות כלל, תלייתן בצורה לא נכונה ובמיקום לא נכון ואי תעדוף ילדים ונשים בהריון ראויות לבדיקה מדוקדקת. אתגר נוסף הוא תפיסת הציבור לגבי תפקידן של רשתות קוטלי חרקים ארוכות טווח במניעת מלריה. 23 שכיחות המלריה גבוהה באזורי השפלה של מחוז מערב ארסי, והנתונים על השימוש במשק בית ובקהילה ברשתות קוטלי חרקים מתמשכות הם נדירים. לכן, מטרת מחקר זה הייתה להעריך את השכיחות של שימוש נטו קוטלי חרקים לאורך זמן וגורמים נלווים בקרב משקי בית במחוז מערב ארסי, אזור אורומיה, דרום מערב אתיופיה.
סקר חתך מבוסס קהילה נערך בין ה-1 ל-30 במאי 2023 במחוז מערב ארסי. מחוז מערב ארסי ממוקם באזור אורומיה שבדרום אתיופיה, 250 ק"מ מאדיס אבבה. אוכלוסיית האזור מונה 2,926,749, המורכבת מ-1,434,107 גברים ו-1,492,642 נשים. במחוז מערב ארסי, כ-963,102 אנשים בשישה מחוזות ועיירה אחת חיים בסיכון גבוה למלריה; עם זאת, תשעה מחוזות נטולי מלריה. במחוז מערב ארסי יש 352 כפרים, מתוכם 136 נפגעי מלריה. מתוך 356 עמדות בריאות, 143 הן עמדות לבקרת מלריה ויש 85 מרכזי בריאות, 32 מהם ממוקמים באזורים מוכי מלריה. שלושה מתוך חמישה בתי חולים מטפלים בחולי מלריה. באזור יש נהרות ואזורי השקיה המתאימים לגידול יתושים. בשנת 2021, חולקו באזור 312,224 קוטלי חרקים עמידים לתגובת חירום, וחלק שני של 150,949 קוטלי חרקים עמידים הופצו בשנים 2022-26.
אוכלוסיית המקור נחשבה לכל משקי הבית באזור אלסי המערבית ואלה המתגוררים באזור בתקופת המחקר.
אוכלוסיית המחקר נבחרה באקראי מכל משקי הבית הזכאים באזור מערב אלסי, כמו גם אלה המתגוררים באזורים עם סיכון גבוה למלריה במהלך תקופת המחקר.
כל משקי הבית הממוקמים בכפרים הנבחרים של מחוז מערב אלסי ומתגוררים באזור המחקר במשך יותר משישה חודשים נכללו במחקר.
משקי בית שלא קיבלו LLIN במהלך תקופת ההפצה וכאלה שלא הצליחו להגיב עקב ליקויי שמיעה ודיבור לא נכללו במחקר.
גודל המדגם עבור המטרה השנייה של גורמים הקשורים לשימוש ב-LLIN חושב על סמך נוסחת פרופורציית האוכלוסייה באמצעות תוכנת מחשוב סטטיסטית Epi info גרסה 7. בהנחה של 95% CI, 80% כוח ושיעור תוצאה של 61.1% בקבוצה הלא חשופה, ההנחה נלקחה ממחקר שנערך במרכז הודו13 תוך שימוש בראשי משקי בית חסרי השכלה כמשתנה גורם, עם OR של 1.25. תוך שימוש בהנחות לעיל והשוואת משתנים עם מספרים גדולים, המשתנה "ראש משק בית ללא השכלה" נשקל לקביעת גודל המדגם הסופי, שכן הוא סיפק גודל מדגם גדול של 2808 פרטים.
גודל המדגם הוקצה באופן יחסי למספר משקי הבית בכל כפר ו-2808 משקי בית נבחרו מהכפרים המתאימים בשיטת דגימה אקראית פשוטה. המספר הכולל של משקי בית בכל כפר התקבל ממערכת המידע לבריאות הכפר (CHIS). המשפחה הראשונה נבחרה בהגרלה. אם ביתו של משתתף במחקר היה סגור בזמן איסוף הנתונים, נערכו מקסימום שני ראיונות המשך וזה נחשב כאי תגובה.
משתנים בלתי תלויים היו מאפיינים סוציו-דמוגרפיים (גיל, מצב משפחתי, דת, השכלה, עיסוק, גודל משפחה, מקום מגורים, מוצא אתני והכנסה חודשית), רמת ידע ומשתנים הקשורים לשימוש ארוך טווח ברשתות קוטלי חרקים.
משקי בית נשאלו שלוש עשרה שאלות על ידע לגבי השימוש בקוטלי חרקים עמידים. תשובה נכונה קיבלה נקודה אחת, ותשובה לא נכונה קיבלה 0 נקודות. לאחר סיכום הציון של כל משתתף, חושב ציון ממוצע, ומשתתפים עם ציונים מעל הממוצע נחשבו כבעלי "ידע טוב" ומשתתפים עם ציונים מתחת לממוצע נחשבו כבעלי ידע "דל" לגבי השימוש בקוטלי חרקים עמידים.
הנתונים נאספו באמצעות שאלונים מובנים שניתנו פנים אל פנים על ידי מראיין והותאמו מספרות שונות2,3,7,19. המחקר כלל מאפיינים סוציו-דמוגרפיים, מאפיינים סביבתיים וידע של המשתתפים על השימוש בדאעש. נתונים נאספו מ-28 אנשים במוקד המלריה, מחוץ לאזורי איסוף הנתונים שלהם ובפיקוח יומיומי על ידי 7 מומחי מלריה ממתקני בריאות.
השאלון הוכן באנגלית ותורגם לשפה המקומית (Afan Oromo) ולאחר מכן תורגם מחדש לאנגלית כדי לבדוק עקביות. השאלון נבדק מראש על 5% מהמדגם (135) מחוץ למתקן הבריאות של המחקר. לאחר בדיקה מוקדמת, שונה השאלון לצורך הבהרה ופישוט הניסוח. בדיקות ניקוי, שלמות, היקף והיגיון נתונים נערכו באופן קבוע כדי להבטיח את איכות הנתונים לפני הזנת הנתונים. לאחר בירור עם המפקח, כל הנתונים הלא מלאים והבלתי עקביים הוצאו מהנתונים. אספי נתונים ומפקחים קיבלו הדרכה חד-יומית כיצד ואיזה מידע לאסוף. החוקר פיקח על אוספי הנתונים והמפקחים כדי להבטיח את איכות הנתונים במהלך איסוף הנתונים.
הנתונים נבדקו לגבי דיוק ועקביות, לאחר מכן קודמו והוכנסו ל- Epi-info גרסה 7, ולאחר מכן נוקו ונותחו באמצעות SPSS גרסה 25. נעשה שימוש בסטטיסטיקה תיאורית כגון תדרים, פרופורציות וגרפים להצגת התוצאות. חושבו ניתוחי רגרסיה לוגיסטית בי-משתנית, ומשתנים בעלי ערכי p הנמוכים מ-0.25 במודל הדו-משתני נבחרו להכללה במודל הרב-משתני. המודל הסופי פורש באמצעות יחסי סיכויים מותאמים, רווחי סמך של 95% וערכי p < 0.05 כדי לקבוע את הקשר בין התוצאה למשתנים הבלתי תלויים. מולטי-קולינאריות נבדקה באמצעות השגיאה הסטנדרטית (SE), שהייתה פחות מ-2 במחקר זה. מבחן ההתאמה של Hosmer ו-Lemeshow שימש לבדיקת התאמת המודל, וערך p של מבחן Hosmer ו- Lemeshow במחקר זה היה 0.746.
לפני ביצוע המחקר, התקבל אישור אתי מוועדת האתיקה של מועצת הבריאות של מחוז West Elsea בהתאם להצהרת הלסינקי. לאחר הסבר על מטרת המחקר, התקבלו מכתבי אישור רשמיים מלשכות הבריאות המחוזיות והעירוניות שנבחרו. משתתפי המחקר קיבלו מידע על מטרת המחקר, סודיות ופרטיות. הסכמה מדעת מילולית התקבלה ממשתתפי המחקר לפני תהליך איסוף הנתונים בפועל. שמות המשיבים לא נרשמו, אך לכל משיב הוקצה קוד לשמירה על סודיות.
בקרב המשיבים, הרוב (2738, 98.8%) שמעו על השימוש בקוטלי חרקים עמידים. לגבי מקור המידע על השימוש בקוטלי חרקים עמידים, רוב המשיבים 2202 (71.1%) קיבלו אותו מספקי שירותי הבריאות שלהם. כמעט כל המשיבים 2735 (99.9%) ידעו שניתן לתקן קוטלי חרקים קרועים עמידים לאורך זמן. כמעט כל המשתתפים 2614 (95.5%) ידעו על קוטלי חרקים עמידים, שכן הם יכולים למנוע מלריה. לרוב משקי הבית 2529 (91.5%) היה ידע טוב על קוטלי חרקים עמידים. הציון הממוצע של ידע במשק הבית על השימוש בקוטלי חרקים עמידים היה 7.77 עם סטיית תקן של ± 0.91 (טבלה 2).
בניתוח הדו-משתני של גורמים הקשורים לשימוש ארוך טווח בכילות, משתנים כמו מין הנשאל, מקום מגורים, גודל המשפחה, מצב השכלה, מצב משפחתי, עיסוק המשיב, מספר חדרים נפרדים בבית, הכרת כילות עמידים, מקום רכישת כילות ארוכות טווח, משך זמן ארוך טווח של שימוש בכילה עם כילות, ומספר רשתות הקשורות לכילות. להשתמש. לאחר התאמה לגורמים מבלבלים, כל המשתנים עם ערך p < 0.25 בניתוח הדו-משתני נכללו בניתוח הרגרסיה הלוגיסטית הרב-משתנית.
מטרת מחקר זה הייתה להעריך את השימוש ברשתות קוטלי חרקים ארוכות טווח וגורמים קשורים במשקי בית במחוז מערב ארסי, אתיופיה. המחקר מצא כי גורמים הקשורים לשימוש ברשתות קוטל חרקים עמידות כללו את המין הנשי של הנשאלים, מספר החדרים הנפרדים בבית, משך הזמן הנדרש להחלפת רשתות קוטל חרקים ממושכות ורמת הידע של המשיבים, שהיו בקורלציה מובהקת עם השימוש ברשתות קוטלי חרקים עמידות.
אי התאמה זו עשויה לנבוע מהבדלים בגודל המדגם, אוכלוסיית המחקר, מערך המחקר האזורי ומצב סוציו-אקונומי. נכון לעכשיו, באתיופיה, משרד הבריאות מיישם התערבויות מרובות להפחתת נטל המלריה על ידי שילוב התערבויות למניעת מלריה בתוכניות בריאות ראשוניות, שיכולות לסייע בהפחתת תחלואה ותמותה הקשורים למלריה.
תוצאות מחקר זה הראו שראשי משקי בית נשים היו בסבירות גבוהה יותר להשתמש בקוטלי חרקים עמידים בהשוואה לגברים. ממצא זה עולה בקנה אחד עם מחקרים שנערכו במחוז Ilugalan5, Raya Alamata Region33 וב-Arminchi Town34, אתיופיה, שהראו שנשים נוטות יותר מגברים להשתמש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן. זה עשוי להיות גם תוצאה של המסורת התרבותית בחברה האתיופית שמעריכה נשים על פני גברים, וכאשר נשים הופכות לראשות בית, גברים נמצאים בלחץ מינימלי להחליט להשתמש בעצמם בקוטלי חרקים עמידים. יתר על כן, המחקר נערך באזור כפרי, שבו הרגלים תרבותיים ומנהגים קהילתיים עשויים לכבד יותר נשים בהריון ולתת להן עדיפות בשימוש בקוטלי חרקים עמידים למניעת הידבקות במלריה.
ממצא נוסף של המחקר הראה כי מספר החדרים הנפרדים בבתי המשתתפים נמצא בקורלציה מובהקת עם השימוש בכילות עמידות נגד יתושים. ממצא זה אושר על ידי מחקרים במחוזות East Belessa7, Garan5, Adama21 ו-Bahir Dar20. ייתכן שהסיבה לכך היא שמשקי בית עם פחות חדרים נפרדים בבית נוטים יותר להשתמש בכילות עמידות, בעוד משקי בית עם יותר חדרים נפרדים בבית ויותר בני משפחה נוטים יותר להשתמש בכילות עמידות, מה שעלול לגרום למחסור בכילות בכל החדרים הנפרדים.
העיתוי של החלפת רשתות קוטלי חרקים עמידות היה בקורלציה מובהקת עם שימוש ביתי ברשתות קוטלי חרקים עמידות. אנשים שהחליפו רשתות קוטלי חרקים עמידות עד לפני שלוש שנים היו בסבירות גבוהה יותר להשתמש ברשתות קוטלי חרקים עמידות יותר מאשר אלה שהוחלפו לפני פחות משלוש שנים. ממצא זה תואם מחקרים שנערכו בעיר ארבמינצ'י, אתיופיה34 וצפון מערב אתיופיה20. ייתכן שהסיבה לכך היא שמשקי בית עם הזדמנות לרכוש כילות חדשות כדי להחליף את הישנות, נוטים יותר להשתמש ברשתות קוטלי חרקים עמידות בקרב בני הבית, אשר עשויים להרגיש מרוצים ומוטיבציה רבה יותר להשתמש בכילות חדשות למניעת מלריה.
ממצא נוסף של מחקר זה הראה שלמשקי בית עם ידע הולם על קוטלי חרקים עמידים היו סיכוי גבוה פי ארבעה להשתמש בקוטלי חרקים עמידים בהשוואה למשקי בית עם ידע נמוך. ממצא זה תואם גם מחקרים שנערכו בהוואסה ובדרום מערב אתיופיה18,22. ניתן להסביר זאת בכך שככל שהידע והמודעות של משק הבית לגבי מנגנוני מניעת העברה, גורמי סיכון, חומרה ואמצעי מניעת מחלות אינדיבידואליים גדלים, הסבירות לאמץ אמצעי מניעה עולה. יתר על כן, ידע טוב ותפיסה חיובית של שיטות למניעת מלריה מעודדים את התרגול של שימוש בקוטלי חרקים עמידים לאורך זמן. לכן, התערבויות לשינוי התנהגות שואפות לעודד דבקות בתוכניות למניעת מלריה בקרב בני הבית על ידי מתן עדיפות לגורמים חברתיים-תרבותיים וחינוך אוניברסלי.
מחקר זה השתמש בעיצוב חתך ולא מוצגים קשרים סיבתיים. ייתכן שהתרחשה הטיית היזכרות. תצפית על רשתות מיטה מאשרת שדיווח על תוצאות מחקר אחרות (כגון, שימוש נטו בלילה הקודם, תדירות שטיפת רשת המיטה והכנסה ממוצעת) מבוסס על דיווחים עצמיים, הכפופים להטיית תגובה.
השימוש הכולל ברשתות ארוכות טווח שטופלו בקוטלי חרקים במשקי בית היה נמוך בהשוואה לסטנדרט הלאומי של אתיופיה (≥ 85). המחקר מצא כי תדירות השימוש ברשתות עמידות שטופלו בחומרי חרקים הושפעה באופן משמעותי מהאם ראש משק הבית הוא אישה, כמה חדרים עצמאיים יש בבית, כמה זמן לקח להחליף רשת עמידה שטופלה בהדברת חרקים ועד כמה היו הנשאלים בקיאים. לכן, רשות הבריאות של מחוז מערב ארסי ובעלי העניין הרלוונטיים צריכים לפעול להגברת השימוש ברשתות ארוכות טווח שטופלו בחומרי הדברה ברמת משק הבית באמצעות הפצת מידע והכשרה מתאימה, כמו גם באמצעות תקשורת מתמשכת לשינוי התנהגות כדי להגביר את השימוש ברשתות ארוכות טווח שטופלו בחומרי חרקים. לחזק את ההכשרה של מתנדבים, מבני קהילה ומנהיגים דתיים על שימוש נכון ברשתות ארוכות טווח שטופלו בקוטלי חרקים ברמת משק הבית.
כל הנתונים שהושגו ו/או נותחו במהלך המחקר זמינים מהמחבר המתאים לפי בקשה סבירה.