השפעת רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים וריסוס שאריות בתוך הבית על שכיחות המלריה בקרב נשים בגיל הפוריות בגאנה: השלכות על בקרת מלריה ומניעתה |

גישה לקוטל חרקיםרשתות מיטה שטופלו ויישום של IRS ברמת משקי הבית תרמו לירידה משמעותית בשכיחות המלריה שדווחה על ידי נשים בגיל הפוריות בגאנה. ממצא זה מחזק את הצורך במענה מקיף לבקרת מלריה כדי לתרום לחיסול המלריה בגאנה.
הנתונים למחקר זה נלקחו מסקר אינדיקטור המלריה של גאנה (GMIS). ה-GMIS הוא סקר מייצג ארצי שנערך על ידי השירות הסטטיסטי של גאנה מאוקטובר עד דצמבר 2016. במחקר זה, רק נשים בגיל הפוריות בגילאי 15-49 השתתפו בסקר. נשים שהיו להן נתונים על כל המשתנים נכללו בניתוח.
עבור המחקר של 2016, מערכת המידע הממשלתית (MIS) של גאנה השתמשה בהליך דגימה רב-שלבי של אשכולות בכל 10 אזורי המדינה. המדינה מחולקת ל-20 מחלקות (10 אזורים וסוג מגורים - עירוני/כפרי). אשכול מוגדר כאזור ספירה במפקד האוכלוסין (CE) המורכב מכ-300-500 משקי בית. בשלב הדגימה הראשון, נבחרים אשכולות עבור כל שכבה בהסתברות פרופורציונלית לגודל. נבחרו 200 אשכולות בסך הכל. בשלב הדגימה השני, נבחרו באופן אקראי מספר קבוע של 30 משקי בית מכל אשכול שנבחר ללא החלפה. במידת האפשר, ראיינו נשים בגילאי 15-49 בכל משק בית [8]. בסקר הראשוני ראיינו 5,150 נשים. עם זאת, עקב אי-היענות על כמה משתנים, נכללו במחקר זה 4861 נשים, המייצגות 94.4% מהנשים במדגם. הנתונים כוללים מידע על דיור, משקי בית, מאפייני נשים, מניעת מלריה וידע על מלריה. הנתונים נאספו באמצעות מערכת ראיונות אישיים בסיוע מחשב (CAPI) בטאבלטים ובשאלונים מודפסים. מנהלי נתונים משתמשים במערכת Census and Survey Processing (CSPro) כדי לערוך ולנהל נתונים.
התוצא העיקרי של מחקר זה היה דיווח עצמי על שכיחות מלריה בקרב נשים בגיל הפוריות 15-49 שנים, שהוגדרו כנשים שדיווחו על לפחות אירוע אחד של מלריה ב-12 החודשים שקדמו למחקר. כלומר, דיווח עצמי על שכיחות מלריה בקרב נשים בגילאי 15-49 שנים שימש כמדד לתוצאות חיוביות בפועל של בדיקת RDT או מיקרוסקופיה במלריה בקרב נשים, מכיוון שבדיקות אלו לא היו זמינות בקרב נשים בזמן המחקר.
ההתערבויות כללו גישה של משקי בית לרשתות שטופלו בקוטלי חרקים (ITN) ושימוש משקי בית ברשתות רשת שטופלו בקוטלי חרקים (IRS) ב-12 החודשים שקדמו לסקר. משפחות שקיבלו את שתי ההתערבויות נחשבו מאוחדות. משקי בית עם גישה לרשתות שטופלו בקוטלי חרקים הוגדרו כנשים המתגוררות במשקי בית שבהם היה לפחות רשת אחת שטופלה בקוטלי חרקים, בעוד משקי בית עם רשתות רשת שטופלו בקוטלי חרקים הוגדרו כנשים המתגוררות במשקי בית שטופלו בקוטלי חרקים ב-12 החודשים שקדמו לסקר בקרב נשים.
המחקר בחן שתי קטגוריות רחבות של משתנים מבלבלים, דהיינו מאפייני משפחה ומאפיינים אישיים. מאפייני משק הבית כוללים; אזור, סוג מגורים (כפרי-עירוני), מין ראש משק הבית, גודל משק הבית, צריכת חשמל משק הבית, סוג דלק לבישול (מוצק או לא מוצק), חומר הרצפה הראשית, חומר הקיר הראשי, חומר הגג, מקור מי שתייה (משופר או לא משופר), סוג שירותים (משופר או לא משופר) וקטגוריית עושר משק הבית (עני, בינוני ועשיר). קטגוריות של מאפייני משק הבית קודדו מחדש בהתאם לתקני הדיווח של DHS בדוחות GMIS לשנת 2016 וסקר הבריאות הדמוגרפי של גאנה (GDHS) לשנת 2014 [8, 9]. מאפיינים אישיים שנלקחו בחשבון כללו את גילה הנוכחי של האישה, רמת ההשכלה הגבוהה ביותר, מצב הריון בזמן הראיון, מצב ביטוח בריאות, דת, מידע על חשיפה למלריה בששת החודשים שלפני הראיון, ורמת הידע של האישה בנושא מלריה. חמש שאלות ידע שימשו להערכת הידע של נשים, כולל הידע שלהן על גורמי מלריה, תסמיני מלריה, שיטות למניעת מלריה, טיפול במלריה ומודעות לכך שמלריה מכוסה על ידי תוכנית ביטוח הבריאות הלאומית של גאנה (NHIS). נשים שקיבלו ציון 0-2 נחשבו כבעלות ידע נמוך, נשים שקיבלו ציון 3 או 4 נחשבו כבעלות ידע בינוני, ונשים שקיבלו ציון 5 נחשבו כבעלות ידע מלא על מלריה. משתנים אינדיבידואליים נקשרו בספרות לגישה לרשתות שטופלו בקוטלי חרקים, IRS או שכיחות מלריה.
מאפייני הרקע של הנשים סוכמו באמצעות שכיחות ואחוזים עבור משתנים קטגוריים, בעוד שמשתנים רציפים סוכמו באמצעות ממוצעים וסטיית תקן. מאפיינים אלה צורפו לפי סטטוס התערבות כדי לבחון חוסר איזון פוטנציאלי ומבנה דמוגרפי המצביעים על הטיה מבלבלת פוטנציאלית. מפות קונטור שימשו לתיאור שכיחות מלריה שדווחה על ידי נשים בקרב נשים וכיסוי שתי ההתערבויות לפי מיקום גיאוגרפי. סטטיסטיקת מבחן הכי בריבוע של סקוט ראו, אשר מתחשבת במאפייני עיצוב הסקר (כלומר, ריבוד, קיבוץ באשכולות ומשקלי דגימה), שימשה להערכת הקשר בין שכיחות מלריה שדווחה על ידי נשים לבין גישה הן להתערבויות והן למאפיינים הקשריים. שכיחות מלריה שדווחה על ידי נשים חושבה כמספר הנשים שחוו לפחות אירוע אחד של מלריה ב-12 החודשים שקדמו לסקר, חלקי המספר הכולל של נשים זכאיות שנבדקו.
מודל רגרסיה משוקלל שעבר שינוי של פואסון שימש להערכת השפעת הגישה להתערבויות לבקרת מלריה על שכיחות המלריה שדווחה על ידי נשים16, לאחר התאמה למשקלי הסתברות הפוכה של טיפול (IPTW) ומשקלי סקר באמצעות מודל "svy-linearization" ב-Stata IC. (Stata Corporation, College Station, טקסס, ארה"ב). משקולת ההסתברות ההפוכה של טיפול (IPTW) עבור התערבות "i" ואישה "j" מוערכת כדלקמן:
משתני הניפוח הסופיים המשמשים במודל הרגרסיה של פואסון מותאמים לאחר מכן באופן הבא:
ביניהם, \(fw_{ij}\) הוא משתנה המשקל הסופי של אדם j והתערבות i, \(sw_{ij}\) הוא משקל המדגם של אדם j והתערבות i ב-GMIS 2016.
פקודת הפוסט-אמידה "margins, dydx(intervention_i)" ב-Stata שימשה לאחר מכן להערכת ההפרש השולי (ההשפעה) של התערבות "i" על שכיחות מלריה שדווחה על ידי נשים בקרב נשים לאחר התאמת מודל רגרסיה משוקלל שעבר שינוי ודיוק לשליטה על כל המשתנים המבלבלים שנצפו.
שלושה מודלים שונים של רגרסיה שימשו גם הם כניתוחי רגישות: רגרסיה לוגיסטית בינארית, רגרסיה הסתברותית ומודל רגרסיה לינארית כדי להעריך את ההשפעה של כל התערבות לבקרת מלריה על שכיחות מלריה שדווחה על ידי נשים מגאנה. רווחי סמך של 95% הוערכו עבור כל אומדני השכיחות הנקודתית, יחסי השכיחות והערכות האפקט. כל הניתוחים הסטטיסטיים במחקר זה נחשבו מובהקים ברמת אלפא של 0.050. Stata IC גרסה 16 (StataCorp, טקסס, ארה"ב) שימשה לניתוח סטטיסטי.
בארבעה מודלים של רגרסיה, שכיחות המלריה שדווחה על ידי המטופלים לא הייתה נמוכה משמעותית בקרב נשים שקיבלו גם ITN וגם IRS בהשוואה לנשים שקיבלו ITN בלבד. יתר על כן, במודל הסופי, אנשים שהשתמשו גם ב-ITN וגם ב-IRS לא הראו ירידה משמעותית בשכיחות המלריה בהשוואה לאנשים שהשתמשו ב-IRS בלבד.
השפעת הגישה להתערבויות נגד מלריה על שכיחות מלריה שדווחה על ידי נשים לפי מאפייני משק בית
השפעת הגישה להתערבויות לבקרת מלריה על שכיחות מלריה שדווחה על ידי נשים, לפי מאפייני הנשים.
חבילה של אסטרטגיות למניעת בקרת וקטורי מלריה סייעה להפחית משמעותית את שכיחות המלריה המדווחת על ידי נשים בגיל הפוריות בגאנה. שכיחות המלריה המדווחת על ידי נשים ירדה ב-27% בקרב נשים המשתמשות ברשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים וברשתות IRS. ממצא זה עולה בקנה אחד עם תוצאות ניסוי מבוקר אקראי שהראה שיעורים נמוכים משמעותית של חיוביות ל-DT במלריה בקרב משתמשות ברשתות IRS בהשוואה למשתמשות שאינן משתמשות ברשתות IRS באזור עם אנדמיות גבוהה של מלריה אך סטנדרטים גבוהים של גישה לרשתות IRS במוזמביק [19]. בצפון טנזניה, רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים ורשתות IRS שולבו כדי להפחית משמעותית את צפיפות האנופלס ואת שיעורי החיסון נגד חרקים [20]. אסטרטגיות משולבות לבקרת וקטורים נתמכות גם על ידי סקר אוכלוסייה במחוז ניאנזה במערב קניה, שמצא כי ריסוס בתוך הבית ורשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים היו יעילים יותר מקוטלי חרקים. השילוב עשוי לספק הגנה נוספת מפני מלריה. רשתות המיטה נבחנות בנפרד [21].
מחקר זה העריך כי 34% מהנשים חלו במלריה ב-12 החודשים שקדמו לסקר, עם אומדן רווח בר-סמך של 95% של 32-36%. נשים המתגוררות במשקי בית עם גישה לכילות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים (33%) היו בעלות שיעורי שכיחות מלריה שדווחו באופן משמעותי נמוך יותר בהשוואה לנשים המתגוררות במשקי בית ללא גישה לכילות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים (39%). באופן דומה, נשים המתגוררות במשקי בית מרוססים היו בעלות שיעור שכיחות מלריה שדווח על ידי 32%, בהשוואה ל-35% במשקי בית שלא מרוססים. השירותים לא שופרו ותנאי הסניטריה ירודים. רובם נמצאים בחוץ ומים מלוכלכים מצטברים בהם. גופי מים עומדים ומלוכלכים אלה מספקים קרקע רבייה אידיאלית ליתושי אנופלס, הווקטור העיקרי של מלריה בגאנה. כתוצאה מכך, תנאי השירותים והתברואה לא השתפרו, מה שהוביל ישירות לעלייה בהתפשטות המלריה באוכלוסייה. יש להגביר את המאמצים לשיפור תנאי השירותים והתברואה במשקי בית ובקהילות.
למחקר זה מספר מגבלות חשובות. ראשית, המחקר השתמש בנתוני סקר חתך, מה שמקשה על מדידת סיבתיות. כדי להתגבר על מגבלה זו, נעשה שימוש בשיטות סטטיסטיות של סיבתיות כדי להעריך את האפקט הטיפולי הממוצע של ההתערבות. הניתוח מתקן את הקצאת הטיפול ומשתמש במשתנים משמעותיים כדי להעריך תוצאות פוטנציאליות עבור נשים שמשקי הבית שלהן קיבלו את ההתערבות (אם לא הייתה התערבות) ועבור נשים שמשקי הבית שלהן לא קיבלו את ההתערבות.
שנית, גישה לכילות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים אינה מרמזת בהכרח על שימוש ברשתות שטופלו בקוטלי חרקים, ולכן יש לנקוט משנה זהירות בפירוש תוצאות ומסקנות מחקר זה. שלישית, תוצאות מחקר זה על מלריה שדווחה על ידי נשים באופן עצמאי הן מדד לשכיחות המלריה בקרב נשים ב-12 החודשים האחרונים ולכן עשויות להיות מוטות על ידי רמת הידע של נשים על מלריה, במיוחד מקרים חיוביים שלא התגלו.
לבסוף, המחקר לא התחשב במספר מקרי מלריה לכל משתתף במהלך תקופת הייחוס של שנה אחת, וגם לא בתזמון המדויק של אירועי מלריה והתערבויות. בהתחשב במגבלות של מחקרי תצפית, ניסויים אקראיים מבוקרים חזקים יותר יהוו שיקול חשוב למחקר עתידי.
משקי בית שקיבלו גם ITN וגם IRS דיווחו על שכיחות נמוכה יותר של מלריה בהשוואה למשקי בית שלא קיבלו אף התערבות. ממצא זה תומך בקריאות לשילוב מאמצי בקרת מלריה כדי לתרום לחיסול המלריה בגאנה.