השפעת רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים וריסוס שאריות פנימי על שכיחות המלריה בקרב נשים בגיל הפוריות בגאנה: השלכות על שליטה וחיסול מלריה |

גישה אלקוטל חרקיםרשתות מיטה שטופלו ויישום IRS ברמת משק הבית תרמו להפחתה משמעותית בשכיחות המלריה המדווחת על עצמה בקרב נשים בגיל הפוריות בגאנה. ממצא זה מחזק את הצורך בתגובה מקיפה לשליטה במלריה כדי לתרום לחיסול המלריה בגאנה.
הנתונים למחקר זה נשאבו מסקר אינדיקטור המלריה של גאנה (GMIS). ה-GMIS הוא סקר מייצג ארצי שנערך על ידי השירות הסטטיסטי של גאנה מאוקטובר עד דצמבר 2016. במחקר זה השתתפו בסקר רק נשים בגיל הפוריות בגילאי 15-49. נשים שהיו להן נתונים על כל המשתנים נכללו בניתוח.
עבור המחקר 2016, MIS של גאנה השתמש בהליך דגימת אשכולות רב-שלבי בכל 10 אזורי המדינה. המדינה מחולקת ל-20 כיתות (10 אזורים וסוג מגורים – עירוני/כפרי). אשכול מוגדר כאזור ספירת מפקדים (CE) המורכב מכ-300–500 בתי אב. בשלב הדגימה הראשון נבחרים אשכולות לכל שכבה עם הסתברות פרופורציונלית לגודל. בסך הכל נבחרו 200 אשכולות. בשלב הדגימה השני, מספר קבוע של 30 משקי בית נבחר באקראי מכל אשכול שנבחר ללא החלפה. במידת האפשר, ראיינו נשים בגילאי 15-49 בכל משק בית [8]. בסקר הראשוני ראיינו 5,150 נשים. עם זאת, בשל אי תגובה על כמה משתנים, סך של 4861 נשים נכללו במחקר זה, המייצגות 94.4% מהנשים במדגם. הנתונים כוללים מידע על דיור, משקי בית, מאפייני נשים, מניעת מלריה וידע על מלריה. הנתונים נאספו באמצעות מערכת ראיון אישי בעזרת מחשב (CAPI) בטאבלטים ובשאלוני נייר. מנהלי נתונים משתמשים במערכת Census and Survey Processing (CSPro) כדי לערוך ולנהל נתונים.
התוצאה העיקרית של מחקר זה הייתה שכיחות מלריה מדווחת עצמית בקרב נשים בגילאי הפוריות 15-49 שנים, המוגדרות כנשים שדיווחו על אירוע אחד של מלריה לפחות ב-12 החודשים שקדמו למחקר. כלומר, שכיחות דיווח עצמי של מלריה בקרב נשים בגילאי 15-49 שימשה כפרוקסי ל-RDT של מלריה בפועל או חיוביות במיקרוסקופיה בקרב נשים מכיוון שבדיקות אלו לא היו זמינות בקרב נשים בזמן המחקר.
ההתערבויות כללו גישה של משק בית לרשתות מטופלות בחומרי חרקים (ITN) ושימוש ביתי ב-IRS ב-12 החודשים שקדמו לסקר. משפחות שקיבלו את שתי ההתערבויות נחשבו להצטרפות. משקי בית עם גישה לרשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים הוגדרו כנשים המתגוררות במשקי בית שבהם הייתה לפחות רשת מיטה אחת שטופלה בקוטלי חרקים, בעוד משקי בית עם מס הכנסה הוגדרו כנשים המתגוררות במשקי בית שטופלו בקוטלי חרקים תוך 12 חודשים לפני הסקר. של נשים.
המחקר בדק שתי קטגוריות רחבות של משתנים מבלבלים, כלומר מאפייני משפחה ומאפיינים אינדיבידואליים. כולל מאפיינים ביתיים; אזור, סוג מגורים (כפרי-עירוני), מין ראש משק הבית, גודל משק בית, צריכת חשמל ביתית, סוג דלק לבישול (מוצק או לא מוצק), חומר הרצפה הראשית, חומר הקיר הראשי, חומר הגג, מקור מי השתייה (משופר או לא משופר), סוג השירותים (משופר או לא משופר) וקטגוריית עושר משק הבית (עני, בינוני ועשיר). קטגוריות של מאפיינים של משק בית קודמו מחדש על פי תקני דיווח של DHS בדוחות 2016 GMIS ו-2014 של סקר הבריאות הדמוגרפי של גאנה (GDHS) [8, 9]. המאפיינים האישיים שנחשבו כללו את גילה הנוכחי של האישה, רמת ההשכלה הגבוהה ביותר, מצב הריון בזמן הראיון, מצב ביטוח בריאות, דת, מידע על חשיפה למלריה ב-6 החודשים שלפני הראיון ורמת הידע של האישה בנושא מלריה. נושאים. . חמש שאלות ידע שימשו להערכת הידע של נשים, כולל הידע של נשים על הגורמים למלריה, תסמיני מלריה, שיטות למניעת מלריה, טיפול במלריה ומודעות לכך שהמלריה מכוסה על ידי תוכנית ביטוח הבריאות הלאומי של גאנה (NHIS). נשים שקיבלו ציון 0-2 נחשבו בעלות ידע נמוך, נשים שקיבלו ציון 3 או 4 נחשבו בעלות ידע בינוני, ונשים שקיבלו ציון 5 נחשבו בעלות ידע מלא על מלריה. משתנים בודדים נקשרו עם גישה לרשתות שטופלו בקוטלי חרקים, מס הכנסה או שכיחות מלריה בספרות.
מאפייני הרקע של נשים סוכמו באמצעות תדירות ואחוזים עבור משתנים קטגוריים, בעוד שמשתנים רציפים סוכמו באמצעות אמצעים וסטיות תקן. מאפיינים אלו נצברו לפי מצב התערבות כדי לבחון חוסר איזון פוטנציאלי ומבנה דמוגרפי המעידים על הטיה מבלבלת אפשרית. מפות קווי מתאר שימשו לתיאור שכיחות מלריה שדווחה על עצמה בקרב נשים וסיקור של שתי ההתערבויות לפי מיקום גיאוגרפי. סטטיסטיקת מבחן צ'י ריבוע של Scott Rao, המסבירה את מאפייני עיצוב הסקר (כלומר, ריבוד, מקבץ ומשקולות דגימה), שימשה להערכת הקשר בין שכיחות מלריה מדווחת עצמית לבין גישה הן להתערבויות והן למאפיינים הקשריים. שכיחות מלריה מדווחת עצמית חושבה כמספר הנשים שחוו לפחות אפיזודה אחת של מלריה ב-12 החודשים שלפני הסקר חלקי המספר הכולל של הנשים הכשירות שנבדקו.
נעשה שימוש במודל רגרסיה משוקלל שונה של Poisson כדי להעריך את השפעת הגישה להתערבויות לשליטה במלריה על שכיחות המלריה המדווחת על עצמה של נשים16, לאחר התאמה להסתברות הפוכה של משקלי טיפול (IPTW) ומשקולות סקר באמצעות מודל "סvy-linearization" ב-Stata IC . (Stata Corporation, College Station, טקסס, ארה"ב). ההסתברות ההפוכה למשקל טיפול (IPTW) להתערבות "i" ולאישה "j" מוערכת כ:
משתני הניפוח הסופיים המשמשים במודל הרגרסיה של Poisson מותאמים כך:
ביניהם, \(fw_{ij}\) הוא משתנה המשקל הסופי של יחיד j והתערבות i, \(sw_{ij}\) הוא משקל המדגם של יחיד j והתערבות i ב-GMIS 2016.
הפקודה שלאחר ההערכה "שוליים, dydx (intervention_i)" ב-Stata שימשה אז כדי להעריך את ההבדל (השפעה) השולי של התערבות "i" על שכיחות מלריה מדווחת עצמית בקרב נשים לאחר התאמת מודל רגרסיה משוקלל של Poisson לשליטה. כל המשתנים המבלבלים שנצפו.
שלושה מודלים שונים של רגרסיה שימשו גם כניתוחי רגישות: רגרסיה לוגיסטית בינארית, רגרסיה הסתברותית ומודלים של רגרסיה ליניארית כדי להעריך את ההשפעה של כל התערבות בקרת מלריה על שכיחות המלריה המדווחת על עצמה בקרב נשים גאנה. רווחי סמך של 95% נאמדו עבור כל הערכות השכיחות הנקודות, יחסי השכיחות והערכות ההשפעה. כל הניתוחים הסטטיסטיים במחקר זה נחשבו מובהקים ברמת אלפא של 0.050. גרסה 16 של Stata IC (StataCorp, טקסס, ארה"ב) שימשה לניתוח סטטיסטי.
בארבעה מודלים של רגרסיה, שכיחות המלריה שדווחה על עצמה לא הייתה נמוכה משמעותית בקרב נשים שקיבלו גם ITN וגם IRS בהשוואה לנשים שקיבלו ITN בלבד. יתרה מכך, במודל הסופי, אנשים המשתמשים ב-ITN וגם ב-IRS לא הראו ירידה משמעותית בשכיחות המלריה בהשוואה לאנשים המשתמשים ב-IRS בלבד.
השפעת הגישה להתערבויות נגד מלריה על שכיחות המלריה המדווחת על ידי נשים לפי מאפייני משק הבית
השפעת הגישה להתערבויות לשליטה במלריה על שכיחות המלריה המדווחת על עצמה בקרב נשים, לפי מאפייני נשים.
חבילה של אסטרטגיות למניעת וקטור מלריה סייעה להפחית באופן משמעותי את השכיחות העצמית של מלריה בקרב נשים בגיל הפוריות בגאנה. שכיחות המלריה שדווחה על עצמה ירדה ב-27% בקרב נשים המשתמשות ברשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים וב-IRS. ממצא זה עולה בקנה אחד עם תוצאות מחקר אקראי מבוקר שהראה שיעורים נמוכים משמעותית של חיוביות למלריה DT בקרב משתמשי IRS בהשוואה למשתמשים שאינם IRS באזור עם אנדמיות מלריה גבוהה אך סטנדרטים גבוהים של גישה ל-ITN במוזמביק [19]. בצפון טנזניה, שולבו רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים ו-IRS כדי להפחית משמעותית את צפיפות האנופלס ואת שיעורי החיסון נגד חרקים [20]. אסטרטגיות בקרה משולבות של וקטורים נתמכות גם על ידי סקר אוכלוסין במחוז Nyanza במערב קניה, שמצא כי ריסוס בתוך הבית ורשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים היו יעילות יותר מקוטלי חרקים. השילוב עשוי לספק הגנה נוספת מפני מלריה. רשתות נחשבות בנפרד [21].
מחקר זה העריך כי 34% מהנשים סבלו ממלריה ב-12 החודשים שקדמו לסקר, עם אומדן רווח בר סמך של 95% של 32-36%. נשים המתגוררות במשקי בית עם גישה לרשתות מיטה שטופלו בחומרי חרקים (33%) היו בעלי שיעורי מקרי מלריה שדווחו על עצמם נמוכים משמעותית מאשר נשים שחיות במשקי בית ללא גישה לרשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים (39%). באופן דומה, לנשים המתגוררות במשקי בית מרוססים היה שיעור שכיחות מלריה מדווחת עצמית של 32%, בהשוואה ל-35% במשקי בית שאינם מרוססים. השירותים לא שופרו והתנאים הסניטריים גרועים. רובם נמצאים בחוץ ומצטברים בהם מים מלוכלכים. גופי מים עומדים ומלוכלכים אלו מספקים כר גידול אידיאלי ליתושי אנופלס, הווקטור העיקרי של מלריה בגאנה. כתוצאה מכך, השירותים והתברואה לא השתפרו, מה שהוביל ישירות להדבקה מוגברת של מלריה בתוך האוכלוסייה. יש להגביר את המאמצים לשיפור תנאי השירותים והתברואה במשקי בית ובקהילות.
למחקר זה יש מספר מגבלות חשובות. ראשית, המחקר השתמש בנתוני סקר חתך רוחב, מה שמקשה על מדידת סיבתיות. כדי להתגבר על מגבלה זו, נעשה שימוש בשיטות סטטיסטיות של סיבתיות כדי להעריך את השפעת הטיפול הממוצעת של ההתערבות. הניתוח מתאים להקצאת הטיפול ומשתמש במשתנים משמעותיים כדי להעריך תוצאות פוטנציאליות לנשים שבמשקי הבית שלהן קיבלו את ההתערבות (אם לא הייתה התערבות) ולנשים שמשק הבית שלהן לא קיבל את ההתערבות.
שנית, גישה לרשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים אינה מעידה בהכרח על שימוש ברשתות מיטות שטופלו בקוטלי חרקים, ולכן יש לנקוט משנה זהירות בעת פירוש התוצאות והמסקנות של מחקר זה. שלישית, התוצאות של מחקר זה על מלריה מדווחת עצמית בקרב נשים מהוות פרוקסי לשכיחות של מלריה בקרב נשים ב-12 החודשים האחרונים ולכן עשויות להיות מוטות על ידי רמת הידע של נשים על מלריה, במיוחד מקרים חיוביים שלא זוהו.
לבסוף, המחקר לא התייחס למקרי מלריה מרובים לכל משתתף במהלך תקופת ההתייחסות של שנה אחת, וגם לא את העיתוי המדויק של מקרי מלריה והתערבויות. בהתחשב במגבלות של מחקרים תצפיתיים, ניסויים מבוקרים אקראיים חזקים יותר יהיו שיקול חשוב למחקר עתידי.
משקי בית שקיבלו גם ITN וגם IRS היו בעלי דיווח עצמי נמוך יותר של שכיחות מלריה בהשוואה למשקי בית שלא קיבלו אף התערבות. ממצא זה תומך בקריאות לשילוב מאמצי השליטה במלריה כדי לתרום לחיסול המלריה בגאנה.