הירידה האחרונה בנטל המלריה בחוף השנהב מיוחסת במידה רבה לשימוש ברשתות חרקים ארוכות טווח (LIN). עם זאת, התקדמות זו מאוימת על ידי עמידות לקוטלי חרקים, שינויים התנהגותיים באוכלוסיות של Anopheles gambiae, והעברת מלריה שיורית, מה שמחייב את הצורך בכלים נוספים. לכן, מטרת מחקר זה הייתה להעריך את יעילות השימוש המשולב ב-LLIN וב-Bacillus thuringiensis (Bti) ולהשוות אותו ל-LLIN.
המחקר נערך ממרץ 2019 עד פברואר 2020 בשתי זרועות מחקר (זרוע LLIN + Bti וזרוע LLIN בלבד) באזור הבריאות קורהוגו בצפון חוף השנהב. בקבוצת LLIN + Bti, בתי הגידול של זחלים של אנופלס טופלו ב-Bti כל שבועיים בנוסף ל-LLIN. יתושים זחלים ובוגרים נאספו וזוהו מורפולוגית לסוג ולמין באמצעות שיטות סטנדרטיות. חבר אן. הקומפלקס הגמבי נקבע באמצעות טכנולוגיית תגובת שרשרת פולימראז. זיהום בפלסמודיום An. הוערכה גם שכיחות המלריה בגמביה ובאוכלוסייה המקומית.
בסך הכל, צפיפות הזחלים של מיני Anopheles הייתה נמוכה יותר בקבוצת LLIN + Bti בהשוואה לקבוצת LLIN בלבד 0.61 [רווח בר-סמך 95% 0.41–0.81] זחלים/צלילה (l/צלילה) 3.97 [רווח בר-סמך 95% 3.56–4.38] l/צלילה (RR = 6.50; רווח בר-סמך 95% 5.81–7.29 P < 0.001). מהירות עקיצת Anopheles gambiae הכוללת. שכיחות עקיצות S. gambiae הייתה 0.59 [רווח בר-סמך 95% 0.43–0.75] לאדם/לילה בקבוצת LLIN + Bti בלבד, בהשוואה ל-2.97 [רווח בר-סמך 95% 2.02–3.93] עקיצות לאדם/לילה בקבוצת LLIN בלבד (P < 0.001). Anopheles gambiae sl מזוהה בעיקר כיתוש Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95.1%; n = 293), ואחריו Anopheles gambiae (4.9%; n = 15). מדד הדם האנושי באזור המחקר היה 80.5% (n = 389). שיעור ההידבקות במלריה (EIR) עבור קבוצת LLIN + Bti היה 1.36 עקיצות נגועות לאדם לשנה (ib/p/y), בעוד ששיעור ההידבקות במלריה עבור קבוצת LLIN בלבד היה 47.71 ib/p/y. שיעור ההידבקות במלריה ירד בחדות מ-291.8‰ (n = 765) ל-111.4‰ (n = 292) בקבוצת LLIN + Bti (P < 0.001).
השילוב של LLIN ו-Bti הפחית משמעותית את שכיחות המלריה. השילוב של LLIN ו-Bti עשוי להיות גישה משולבת מבטיחה לשליטה יעילה במלריה. גמביה נקייה ממלריה.
למרות ההתקדמות בבקרת המלריה בעשורים האחרונים, נטל המלריה נותר בעיה מרכזית באפריקה שמדרום לסהרה [1]. ארגון הבריאות העולמי (WHO) דיווח לאחרונה כי בשנת 2023 היו 249 מיליון מקרי מלריה וכ-608,000 מקרי מוות הקשורים למלריה ברחבי העולם [2]. אזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי אחראי ל-95% ממקרי המלריה בעולם ול-96% ממקרי המוות ממלריה, כאשר נשים בהריון וילדים מתחת לגיל 5 הם הנפגעים ביותר [2, 3].
רשתות חרקים עמידות לאורך זמן (LLIN) וריסוס שאריות בתוך הבית (IRS) מילאו תפקיד מפתח בהפחתת נטל המלריה באפריקה [4]. הרחבת כלי בקרת וקטורי מלריה אלו הביאה לירידה של 37% בשכיחות המלריה ולירידה של 60% בתמותה בין השנים 2000 ו-2015 [5]. עם זאת, המגמות שנצפו מאז 2015 נעצרו באופן מדאיג או אף הואצו, כאשר מקרי המוות ממלריה נותרו גבוהים באופן בלתי מתקבל על הדעת, במיוחד באפריקה שמדרום לסהרה [3]. מספר מחקרים זיהו את הופעתה והתפשטות העמידות בקרב וקטור המלריה העיקרי, אנופלס, לקוטלי חרקים המשמשים בבריאות הציבור כמחסום ליעילות העתידית של LLIN ו-IRS [6,7,8]. בנוסף, שינויים בהתנהגות נשיכת הווקטורים בחוץ ומוקדם יותר בלילה אחראים להעברת מלריה שיורית ומהווים דאגה גוברת [9, 10]. מגבלות LLIN ו-IRS בשליטה על הווקטורים האחראים להעברת מלריה שיורית הן מגבלה עיקרית של מאמצי מיגור המלריה הנוכחיים [11]. בנוסף, התמשכות המלריה מוסברת על ידי תנאי אקלים ופעילויות אנושיות, התורמים ליצירת בית גידול לזחלים [12].
ניהול מקורות זחלים (LSM) הוא גישה מבוססת אתר רבייה לבקרת וקטורים שמטרתה להפחית את מספר אתרי הרבייה ואת מספר הזחלים והגלמים של יתושים הכלולים בהם [13]. LSM הומלץ על ידי מספר מחקרים כאסטרטגיה משולבת נוספת לבקרת וקטורי מלריה [14, 15]. למעשה, יעילות ה-LSM מספקת יתרון כפול כנגד עקיצות של מיני וקטורי מלריה הן בתוך הבית והן בחוץ [4]. בנוסף, הדברת וקטורים באמצעות LSM מבוססי קוטלי זחלים כגון Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) יכולה להרחיב את מגוון אפשרויות בקרת המלריה. מבחינה היסטורית, LSM מילא תפקיד מפתח בשליטה מוצלחת במלריה בארצות הברית, ברזיל, מצרים, אלג'יריה, לוב, מרוקו, תוניסיה וזמביה [16,17,18]. למרות ש-LSM מילא תפקיד חשוב בניהול משולב של מזיקים בכמה מדינות שהשמידו את המלריה, LSM לא שולב באופן נרחב במדיניות ובפרקטיקות של בקרת וקטורי מלריה באפריקה והוא משמש רק בתוכניות לבקרת וקטורים בכמה מדינות שמדרום לסהרה. מדינות [14,15,16,17,18,19]. אחת הסיבות לכך היא האמונה הרווחת כי אתרי רבייה רבים מדי וקשים למציאה, מה שהופך את יישום LSM ליקר מאוד [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. לכן, ארגון הבריאות העולמי ממליץ במשך עשרות שנים שמשאבים המגויסים לבקרת וקטורי מלריה צריכים להתמקד ב-LLIN ו-IRS [20, 21]. רק בשנת 2012 המליץ ארגון הבריאות העולמי על שילוב LSM, ובמיוחד התערבויות Bti, כהשלמה ל-LLIN ו-IRS במסגרות מסוימות באפריקה שמדרום לסהרה [20]. מאז ש-WHO פרסם המלצה זו, נערכו מספר מחקרי פיילוט על היתכנות, יעילות ועלות של קוטלי זחלים ביולוגיים באפריקה שמדרום לסהרה, המדגימים את יעילות ה-LSM בהפחתת צפיפות יתושי אנופלס ויעילות העברת המלריה במונחים של [22, 23] . , 24].
חוף השנהב נמנה בין 15 המדינות עם נטל המלריה הגבוה ביותר בעולם [25]. שכיחות המלריה בחוף השנהב מייצגת 3.0% מנטל המלריה העולמי, כאשר שכיחות ומספר מקרים משוערים נעים בין 300 ליותר מ-500 לכל 1000 תושבים [25]. למרות העונה היבשה הארוכה מנובמבר עד מאי, המלריה מתפשטת לאורך כל השנה באזור הסוואנה הצפוני של המדינה [26]. העברת מלריה באזור זה קשורה לנוכחותם של מספר רב של נשאים אסימפטומטיים של Plasmodium falciparum [27]. באזור זה, וקטור המלריה הנפוץ ביותר הוא Anopheles gambiae (SL). ביטחון מקומי. יתושי Anopheles gambiae מורכבים בעיקר מ-Anopheles gambiae (SS), שהוא עמיד מאוד לקוטלי חרקים ולכן מהווה סיכון גבוה להעברת מלריה שיורית [26]. לשימוש ב-LLIN עשויה להיות השפעה מוגבלת על הפחתת העברת המלריה עקב עמידותם של וקטורים מקומיים לקוטלי חרקים ולכן נותר תחום מדאיג במיוחד. מחקרי פיילוט המשתמשים ב-Bti או LLIN הראו יעילות בהפחתת צפיפות וקטורי יתושים בצפון חוף השנהב. עם זאת, לא העריכו מחקרים קודמים את ההשפעה של יישומים חוזרים ונשנים של Bti בשילוב עם LLIN על העברת מלריה ושכיחות מלריה באזור זה. לכן, מחקר זה נועד להעריך את ההשפעה של השימוש המשולב ב-LLIN ו-Bti על העברת מלריה על ידי השוואת קבוצת LLIN + Bti לקבוצת LLIN בלבד בארבעה כפרים באזור הצפוני של חוף השנהב. ההשערה הייתה כי יישום LSM מבוסס Bti בנוסף ל-LLIN יוסיף ערך על ידי הפחתה נוספת של צפיפות יתושי המלריה בהשוואה ל-LLIN בלבד. גישה משולבת זו, המכוונת ליתושי אנופלס לא בוגרים הנושאים Bti וליתושי אנופלס בוגרים הנושאים LLIN, עשויה להיות קריטית להפחתת העברת מלריה באזורים עם אנדמיות גבוהה של מלריה, כגון כפרים בצפון חוף השנהב. לכן, תוצאות מחקר זה עשויות לסייע בהחלטה האם לכלול LSM בתוכניות לאומיות לבקרת וקטורי מלריה (NMCPs) במדינות אנדמיות שמדרום לסהרה.
המחקר הנוכחי נערך בארבעה כפרים במחוז נאפיאלדוגו (הידועה גם בשם נאפייר) באזור הסניטרי קורהוגו בצפון חוף השנהב (איור 1). הכפרים הנחקרים: קקולוגו (9° 14′ 2″ צפון, 5° 35′ 22″ מזרח), קולקאקה (9° 17′ 24″ צפון, 5° 31′ 00″ מזרח), לופינקאה (9° 17′ 31″) 5° 36′ 24″ צפון) ונמבטיורקאה (9° 18′ 36″ צפון, 5° 31′ 22″ מזרח). אוכלוסיית נאפיאלדוגו בשנת 2021 הוערכה ב-31,000 תושבים, והמחוז מורכב מ-53 כפרים עם שני מרכזי בריאות [28]. במחוז נאפיאלדוגו, שם מלריה היא הגורם המוביל לביקורים רפואיים, אשפוז ותמותה, רק LLIN משמש לשליטה בווקטורי אנופלס [29]. כל ארבעת הכפרים בשתי קבוצות המחקר משרתים את אותו מרכז בריאות, אשר רישומיו הקליניים של מקרי מלריה נסקרו במחקר זה.
מפה של חוף השנהב המציגה את אזור המחקר. (מקור המפה והתוכנה: נתוני GADM ו-ArcMap 10.6.1. רשת חרקים ארוכת טווח LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
שכיחות המלריה בקרב אוכלוסיית היעד של מרכז הבריאות נאפייר הגיעה ל-82.0% (2038 מקרים) (נתוני טרום Bti). בכל ארבעת הכפרים, משקי הבית משתמשים רק ב-PermaNet® 2.0 LLIN, המופץ על ידי ה-NMCP של חוף השנהב בשנת 2017, עם כיסוי של >80% [25, 26, 27, 28, 30]. הכפרים שייכים לאזור קורהוגו, המשמש כנקודת תצפית עבור המועצה הצבאית הלאומית של חוף השנהב ונגיש כל השנה. בכל אחד מארבעת הכפרים יש לפחות 100 משקי בית ואוכלוסייה דומה בערך, ועל פי רישום הבריאות (מסמך עבודה של משרד הבריאות של חוף השנהב), מדווחים על מספר מקרים של מלריה מדי שנה. מלריה נגרמת בעיקר על ידי Plasmodium falciparum (P. falciparum) ומועברת לבני אדם על ידי Plasmodium gambiae מועברת גם על ידי יתושי אנופלס ואנופלס נילי באזור [28]. קומפלקס מקומי An. gambiae מורכבת בעיקר מיתושי אנופלס. ל-gambiae ss יש שכיחות גבוהה של מוטציות kdr (טווח תדירות: 90.70-100%) ושכיחות בינונית של אללים ace-1 (טווח תדירות: 55.56-95%) [29].
כמות המשקעים והטמפרטורה השנתיים הממוצעים נעים בין 1200 ל-1400 מ"מ ו-21 עד 35 מעלות צלזיוס בהתאמה, והלחות היחסית (RH) מוערכת ב-58%. אזור המחקר מתאפיין באקלים סודני עם עונה יבשה בת 6 חודשים (נובמבר עד אפריל) ועונה רטובה בת 6 חודשים (מאי עד אוקטובר). האזור חווה חלק מהשפעות שינויי האקלים, כגון אובדן צמחייה ועונה יבשה ארוכה יותר, המאופיינת בייבוש גופי מים (שפלה, שדות אורז, בריכות, שלוליות) שיכולים לשמש כבית גידול לזחלי יתוש אנופלס. יתושים [26].
המחקר נערך בקבוצת LLIN + Bti, המיוצגת על ידי הכפרים קקולוגו ונמבטיורקהה, ובקבוצת LLIN בלבד, המיוצגת על ידי הכפרים קולקהה ולופינקהה. במהלך תקופת המחקר, אנשים בכל הכפרים הללו השתמשו רק ב-PermaNet® 2.0 LLIN.
יעילות LLIN (PermaNet 2.0) בשילוב עם Bti כנגד יתושי אנופלס והעברת מלריה הוערכה בניסוי מבוקר אקראי (RCT) עם שתי זרועות מחקר: קבוצת LLIN + Bti (קבוצת טיפול) וקבוצת LLIN בלבד (קבוצת ביקורת). שרוולי LLIN + Bti מיוצגים על ידי Kakologo ו-Nambatiourkaha, בעוד ש-Kolékaha ו-Lofinékaha תוכננו ככתפיים עם LLIN בלבד. בכל ארבעת הכפרים, תושבים מקומיים משתמשים ב-LLIN PermaNet® 2.0 שהתקבל מ-NMCP של חוף השנהב בשנת 2017. ההנחה היא שהתנאים לשימוש ב-PermaNet® 2.0 זהים בכפרים שונים מכיוון שהם קיבלו את הרשת באותו אופן. בקבוצת LLIN + Bti, בתי גידול של זחלים של אנופלס טופלו ב-Bti כל שבועיים בנוסף ל-LLIN שכבר בשימוש האוכלוסייה. בתי גידול של זחלים בתוך כפרים ובמרחק של 2 ק"מ ממרכז כל כפר טופלו בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי ו-NMCP של חוף השנהב [31]. לעומת זאת, קבוצת LLIN בלבד לא קיבלה טיפול ב-Bti קוטלי זחלים במהלך תקופת המחקר.
צורה גרגירית מתפזרת במים של Bti (Vectobac WG, 37.4% wt; מספר אצווה 88–916-PG; 3000 יחידות רעילות בינלאומיות IU/mg; Valent BioScience Corp, ארה"ב) שימשה במינון של 0.5 מ"ג/ליטר. השתמשו במרסס גב בנפח 16 ליטר ובאקדח ריסוס פיברגלס עם ידית ופיה מתכווננת עם קצב זרימה של 52 מ"ל לשנייה (3.1 ליטר/דקה). כדי להכין אינבולייזר המכיל 10 ליטר מים, כמות ה-Bti המדוללת בתרחיף היא 0.5 מ"ג/ליטר × 10 ליטר = 5 מ"ג. לדוגמה, עבור אזור עם זרימת מים מתוכננת של 10 ליטר, באמצעות מרסס של 10 ליטר לטיפול בנפח מים, כמות ה-Bti שיש לדלל היא 0.5 מ"ג/ליטר × 20 ליטר = 10 מ"ג. 10 מ"ג Bti נמדדו בשטח באמצעות משקל אלקטרוני. בעזרת מרית, הכינו תרחיף על ידי ערבוב כמות זו של Bti בדלי מדורג של 10 ליטר. מינון זה נבחר לאחר ניסויי שדה של יעילות Bti כנגד אילנות שונים של מיני Anopheles ו-Culex בתנאים טבעיים באזור שונה אך דומה לתחום המחקר המודרני [32]. קצב היישום של תרחיף קוטל הזחלים ומשך היישום עבור כל אתר רבייה חושבו על סמך נפח המים המשוער באתר הרבייה [33]. יש למרוח Bti באמצעות מרסס ידני מכויל. מכשירי האנבולייזר מכוילים ונבדקים במהלך תרגילים בודדים ובאזורים שונים כדי להבטיח שכמות ה-Bti הנכונה מועברת.
כדי למצוא את הזמן הטוב ביותר לטיפול באתרי רבייה של זחלים, הצוות זיהה ריסוס חלון. חלון הריסוס הוא התקופה שבה מיושם מוצר כדי להשיג יעילות אופטימלית: במחקר זה, חלון הריסוס נע בין 12 שעות לשבועיים, בהתאם לעמידות ה-Bti. ככל הנראה, קליטת ה-Bti על ידי הזחלים באתר הרבייה דורשת פרק זמן שבין 7:00 ל-18:00. בדרך זו, ניתן להימנע מתקופות של גשם כבד כאשר גשם מחייב הפסקת הריסוס והפעלה מחדש למחרת אם מזג האוויר משתף פעולה. תאריכי הריסוס והתאריכים והשעות המדויקים תלויים בתנאי מזג האוויר הנצפים. כדי לכייל מרססי גב לקצב היישום הרצוי של Bti, כל טכנאי מאומן לבדוק ויזואלית ולכוון את פיית המרסס ולשמור על לחץ. הכיול מושלם על ידי אימות שכמות הטיפול הנכונה ב-Bti מיושמת באופן שווה ליחידת שטח. טפלו בבית הגידול של הזחלים כל שבועיים. פעילויות קוטל הזחלים מתבצעות בתמיכת ארבעה מומחים מנוסים ומאומנים היטב. פעילויות קוטל הזחלים והמשתתפים מפוקחים על ידי מפקחים מנוסים. הטיפול קוטל הזחלים החל במרץ 2019 במהלך העונה היבשה. למעשה, מחקר קודם הראה כי העונה היבשה היא התקופה המתאימה ביותר להתערבות קוטלת זחלים עקב יציבות אתרי הרבייה והירידה בשפעם [27]. שליטה בזחלים במהלך העונה היבשה צפויה למנוע משיכת יתושים במהלך העונה הגשומה. שני (02) קילוגרמים של Bti בעלות של 99.29 דולר מאפשרים לקבוצת המחקר המקבלת טיפול לכסות את כל האזורים. בקבוצת LLIN+Bti, ההתערבות קוטלת הזחלים נמשכה שנה שלמה, ממרץ 2019 עד פברואר 2020. סך של 22 מקרים של טיפול קוטל זחלים התרחשו בקבוצת LLIN + Bti.
תופעות לוואי אפשריות (כגון גירוד, סחרחורת או נזלת) נוטרו באמצעות סקרים אישיים של אינבולייזרים ביולוגיים קוטלי זחלים של Bti ותושבי משקי בית שהשתתפו בקבוצת LIN + Bti.
נערך סקר משקי בית בקרב 400 משקי בית (200 משקי בית לכל קבוצת מחקר) כדי להעריך את אחוז השימוש ב-LLIN בקרב האוכלוסייה. בסקר משקי הבית נעשה שימוש בשיטת שאלון כמותית. שכיחות השימוש ב-LLIN חולקה לשלוש קבוצות גיל: 15 שנים. השאלון מולא והוסבר בשפת הסנופו המקומית לראש משק הבית או למבוגר אחר מעל גיל 18.
הגודל המינימלי של משק הבית שנבדק חושב באמצעות הנוסחה שתוארה על ידי ווהן ומורו [34].
n הוא גודל המדגם, e הוא מרווח הטעות, t הוא מקדם הבטיחות הנגזר מרמת הביטחון, ו-p הוא שיעור הורי האוכלוסייה בעלי התכונה הנתונה. לכל אלמנט בשבר יש ערך עקבי, לכן (t) = 1.96; גודל משק הבית המינימלי במצב זה בסקר היה 384 משקי בית.
לפני הניסוי הנוכחי, זוהו, נדגמו, תוארו, סומנו גיאוגרפית ותויגו סוגי בתי גידול שונים עבור זחלי אנופלס בקבוצות LLIN+Bti ו-LLIN. השתמשו בסרט מדידה כדי למדוד את גודל מושבת הקינון. צפיפות הזחלים של היתושים הוערכה לאחר מכן מדי חודש במשך 12 חודשים ב-30 אתרי רבייה שנבחרו באופן אקראי לכל כפר, עבור סך של 60 אתרי רבייה לכל קבוצת מחקר. בוצעו 12 דגימות זחלים לכל אזור מחקר, התואמים ל-22 טיפולי Bti. מטרת בחירת 30 אתרי הרבייה הללו לכל כפר הייתה ללכוד מספר מספיק של אתרי איסוף זחלים בכפרים וביחידות המחקר כדי למזער הטיה. הזחלים נאספו על ידי טבילה בכפית של 60 מ"ל [35]. בשל העובדה שחלק מהמשתלות קטנות מאוד ורדודות, יש צורך להשתמש בדלי קטן שאינו הדלי הסטנדרטי של WHO (350 מ"ל). בסך הכל בוצעו 5, 10 או 20 צלילות מאתרי קינון בהיקף של 10 מטר, בהתאמה. זיהוי מורפולוגי של הזחלים שנאספו (למשל, אנופלס, קולקס ואאדס) בוצע ישירות בשטח [36]. הזחלים שנאספו חולקו לשתי קטגוריות על סמך שלב התפתחותי: זחלים בשלב מוקדם (שלבים 1 ו-2) וזחלים בשלב מאוחר (שלבים 3 ו-4) [37]. הזחלים נספרו לפי סוגים ובכל שלב התפתחותי. לאחר הספירה, זחלי היתושים מוחזרים לאזורי הרבייה שלהם וממלאים מחדש את נפחם המקורי באמצעות מי מקור בתוספת מי גשמים.
אתר רבייה נחשב חיובי אם היה נוכח לפחות זחל או גולם אחד מכל מין יתוש. צפיפות הזחלים נקבעה על ידי חלוקת מספר הזחלים מאותו סוג במספר הצלילות.
כל מחקר נמשך יומיים רצופים, וכל חודשיים נאספו יתושים בוגרים מ-10 משקי בית שנבחרו באופן אקראי מכל כפר. לאורך המחקר, כל צוות מחקר ערך סקרים מדגמיים של 20 משקי בית בשלושה ימים רצופים. יתושים נלכדו באמצעות מלכודות חלונות סטנדרטיות (WT) ומלכודות ריסוס פירתרום (PSC) [38, 39]. בתחילה, כל הבתים בכל כפר מוספרו. ארבעה בתים בכל כפר נבחרו באופן אקראי כנקודות איסוף ליתושים בוגרים. בכל בית שנבחר באופן אקראי, נאספו יתושים מחדר השינה הראשי. לחדרי השינה שנבחרו יש דלתות וחלונות והם היו מאוכלסים בלילה שלפני כן. חדרי השינה נשארים סגורים לפני תחילת העבודה ובמהלך איסוף היתושים כדי למנוע יתושים לעוף החוצה מהחדר. WT הותקן בכל חלון בכל חדר שינה כנקודת דגימה יתושים. למחרת, יתושים שנכנסו למקום העבודה מחדרי השינה נאספו בין השעות 06:00 ל-08:00 בבוקר. אספו יתושים מאזור העבודה שלכם באמצעות פיה ואחסנו אותם בכוס נייר חד פעמית מכוסה בחתיכה גולמית. רשת נגד יתושים. יתושים שנחו באותו חדר שינה נלכדו מיד לאחר איסוף ה-WT באמצעות PSC מבוסס פירתרואיד. לאחר פיזור סדינים לבנים על רצפת חדר השינה, יש לסגור את הדלתות והחלונות ולרסס קוטל חרקים (רכיבים פעילים: 0.25% טרנספלותרין + 0.20% פרמתרין). כ-10 עד 15 דקות לאחר הריסוס, יש להסיר את כיסוי המיטה מחדר השינה המטופל, לאסוף בעזרת פינצטה את היתושים שנחתו על הסדינים הלבנים, ולאחסן אותם בצלחת פטרי מלאה בצמר גפן ספוג במים. כמו כן, נרשם מספר האנשים שבילו את הלילה בחדרי השינה שנבחרו. היתושים שנאספו מועברים במהירות למעבדה באתר לעיבוד נוסף.
במעבדה, כל היתושים שנאספו זוהו מורפולוגית לסוג ולמין [36]. השחלות של אנה. gambiae SL באמצעות מיקרוסקופ דו-משקפת עם טיפת מים מזוקקים שהונחה על זכוכית [35]. סטטוס הזוגיות הוערך כדי להבחין בין נשים ילדות מרובות נשים לנשים שלא ילדו על סמך מורפולוגיה של השחלות וקנה הנשימה, וכן כדי לקבוע את שיעור הפוריות והגיל הפיזיולוגי [35].
המדד היחסי נקבע על ידי בדיקת מקור קמח הדם הטרי שנאסף. gambiae באמצעות בדיקת ELISA (אנזים-קשור אימונוסורבנט) תוך שימוש בדם מבני אדם, בעלי חיים (בקר, כבשים, עיזים) ותרנגולות מארחים [40]. נגיעות אנטומולוגית (EIR) חושבה באמצעות הערכות An. של נשים SL בגמביה [41]. בנוסף, זיהום An. עם Plasmodium gambiae נקבע על ידי ניתוח הראש והחזה של נקבות מרובות ילדים באמצעות שיטת ELISA של אנטיגן סירקוספורוזואיט (CSP ELISA) [40]. לבסוף, ישנם חברי Ann. gambiae שזוהו על ידי ניתוח רגליו, כנפיו ובטנו באמצעות טכניקות תגובת שרשרת פולימראז (PCR) [34].
נתונים קליניים על מלריה התקבלו מרישום הייעוץ הקליני של מרכז הבריאות נאפיאלדוגו, המכסה את כל ארבעת הכפרים שנכללו במחקר זה (כלומר, קקולוגו, קולקהה, לופינקהה ונמבטיורקהה). סקירת הרישום התמקדה ברשומות ממרץ 2018 עד פברואר 2019 וממרץ 2019 עד פברואר 2020. נתונים קליניים ממרץ 2018 עד פברואר 2019 מייצגים נתוני בסיס או נתוני טרום התערבות Bti, בעוד שנתונים קליניים ממרץ 2019 עד פברואר 2020 מייצגים נתוני טרום התערבות Bti. נתונים לאחר התערבות Bti. מידע קליני, גיל וכפר של כל מטופל בקבוצות המחקר LLIN+Bti ו-LLIN נאספו ברישום הבריאות. עבור כל מטופל, נרשם מידע כגון מוצא הכפר, גיל, אבחנה ופתולוגיה. במקרים שנבדקו במחקר זה, המלריה אושרה על ידי בדיקה אבחנתית מהירה (RDT) ו/או מיקרוסקופ מלריה לאחר מתן טיפול משולב מבוסס ארטמיסינין (ACT) על ידי ספק שירותי בריאות. מקרי המלריה חולקו לשלוש קבוצות גיל (כלומר, 15 שנים). שיעור התחלואה השנתי של מלריה לכל 1000 תושבים הוערך על ידי חלוקת שכיחות המלריה לכל 1000 תושבים באוכלוסיית הכפר.
הנתונים שנאספו במחקר זה הוזנו פעמיים למסד נתונים של Microsoft Excel ולאחר מכן יובאו לתוכנת הקוד הפתוח R [42] גרסה 3.6.3 לצורך ניתוח סטטיסטי. חבילת ggplot2 משמשת לציור גרפים. מודלים ליניאריים כלליים באמצעות רגרסיה של פואסון שימשו להשוואת צפיפות הזחלים ומספר עקיצות היתושים הממוצע לאדם ללילה בין קבוצות המחקר. מדידות יחס רלוונטיות (RR) שימשו להשוואת צפיפות הזחלים הממוצעת ושיעורי הנשיכה של יתושי Culex ואנופלס. Gambia SL הוצבה בין שתי קבוצות המחקר תוך שימוש בקבוצת LLIN + Bti כבסיס. גדלי ההשפעה באו לידי ביטוי כיחסי סיכויים ורווחי סמך של 95% (95% CI). היחס (RR) של מבחן פואסון שימש להשוואת הפרופורציות ושיעורי ההיארעות של מלריה לפני ואחרי התערבות Bti בכל קבוצת מחקר. רמת המובהקות ששימשה הייתה 5%.
פרוטוקול המחקר אושר על ידי הוועדה הלאומית לאתיקה במחקר של משרד הבריאות ובריאות הציבור של חוף השנהב (מס' הפניה: 001//MSHP/CNESVS-kp), כמו גם על ידי מחוז הבריאות האזורי וממשל קורהוגו. לפני איסוף זחלי יתושים בוגרים, התקבלה הסכמה מדעת חתומה ממשתתפי הסקר במשקי הבית, בעליהם ו/או דיירי הבתים. נתונים משפחתיים ונתונים קליניים הינם אנונימיים וסודיים וזמינים רק לחוקרים ייעודיים.
בסך הכל נבדקו 1198 אתרי קינון. מבין אתרי הקינון שנבדקו באזור המחקר, 52.5% (n = 629) השתייכו לקבוצת LLIN + Bti ו-47.5% (n = 569) לקבוצת LLIN בלבד (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24], P = 0.088). באופן כללי, בתי הגידול המקומיים של הזחלים סווגו ל-12 סוגים, ביניהם החלק הגדול ביותר של בתי הגידול של הזחלים היו שדות אורז (24.5%, n=294), אחריהם ניקוז גשם (21.0%, n=252) וקדרות (8.3). %, n = 99), גדת נהר (8.2%, n = 100), שלולית (7.2%, n = 86), שלולית (7.0%, n = 84), משאבת מים של הכפר (6.8%, n = 81), עקבות פרסות (4.8%, n = 58), ביצות (4.0%, n = 48), כדים (5.2%, n = 62), בריכות (1.9%, n = 23) ובארות (0.9%, n = 11).
בסך הכל, נאספו 47,274 זחלי יתושים מאזור המחקר, עם שיעור של 14.4% (n = 6,796) בקבוצת LLIN + Bti בהשוואה ל-85.6% (n = 40,478) בקבוצת LLIN בלבד (RR = 5.96) [95% CI 5.80–6.11], P ≤ 0.001]. זחלי יתושים אלה מורכבים משלושה סוגים של יתושים, כאשר המין השולט הוא Anopheles. (48.7%, n = 23,041), ואחריהם Culex spp. (35.0%, n = 16,562) ו-Aedes spp. (4.9%, n = 2340). גלמים היוו 11.3% מהזבובים הלא בוגרים (n = 5344).
צפיפות ממוצעת כוללת של זחלי Anopheles spp. במחקר זה, מספר הזחלים לכל כף היה 0.61 [רווח בר-סמך 95% 0.41–0.81] ליטר/טבילה בקבוצת LLIN + Bti ו-3.97 [רווח בר-סמך 95% 3.56–4.38] ליטר/צלילה בקבוצה LLIN בלבד (אופציונלי). קובץ 1: איור S1). צפיפות ממוצעת של יתושי Anopheles spp. בקבוצת LLIN בלבד הייתה גבוהה פי 6.5 מקבוצת LLIN + Bti (HR = 6.49; רווח בר-סמך 95% 5.80–7.27; P < 0.001). לא זוהו יתושי Anopheles במהלך הטיפול. זחלי גידול נאספו בקבוצת LLIN + Bti החל מינואר, בהתאמה לטיפול Bti העשרים. בקבוצת LLIN + Bti, חלה ירידה משמעותית בצפיפות הזחלי בשלבים מוקדמים ומאוחרים.
לפני תחילת הטיפול ב-Bti (מרץ), הצפיפות הממוצעת של יתושי אנופלס בשלב מוקדם הוערכה כ-1.28 [רווח בר-סמך 95% 0.22–2.35] ליטר/צלילה בקבוצת LLIN + Bti ו-1.37 [רווח בר-סמך 95% 0.36–2.36] ליטר/צלילה בקבוצת LLIN + Bti. ליטר/טבילה. /טבילה בזרוע LLIN בלבד (איור 2A). לאחר יישום טיפול Bti, הצפיפות הממוצעת של יתושי אנופלס בשלב מוקדם בקבוצת LLIN + Bti ירדה בהדרגה מ-0.90 [רווח בר-סמך 95% 0.19–1.61] ל-0.10 [רווח בר-סמך 95% – 0.03–0.18] ליטר/טבילה. צפיפות הזחלים של אנופלס בשלב מוקדם נותרה נמוכה בקבוצת LLIN + Bti. בקבוצת LLIN בלבד, תנודות בשפע מיני אנופלס. זחלי אינסטאר מוקדמים נצפו עם צפיפות ממוצעת שנעה בין 0.23 [95% CI 0.07–0.54] ליטר/צלילה ל-2.37 [95% CI 1.77–2.98] ליטר/צלילה. בסך הכל, הצפיפות הממוצעת של זחלי אנופלס מוקדמים בקבוצת LLIN בלבד הייתה גבוהה יותר סטטיסטית, 1.90 [95% CI 1.70–2.10] ליטר/צלילה, בעוד שצפיפות הזחלי אנופלס מוקדמים בקבוצת LLIN הייתה 0.38 [95% CI 0.28–0.47] ליטר/צלילה + קבוצת Bti (RR = 5.04; 95% CI 4.36–5.85; P < 0.001).
שינויים בצפיפות הממוצעת של זחלי אנופלס. רשתות נגד יתושים בשלב מוקדם (A) ומאוחר (B) בקבוצת מחקר ממרץ 2019 עד פברואר 2020 באזור נאפייר, צפון חוף השנהב. LLIN: רשת חרקים ארוכת טווח Bti: Bacillus thuringiensis, ישראל TRT: טיפול;
צפיפות ממוצעת של זחלי אנופלס spp. בגיל מאוחר בקבוצת LLIN + Bti. צפיפות ה-Bti לפני הטיפול הייתה 2.98 [רווח בר-סמך 95% 0.26–5.60] ליטר/טבילה, בעוד שהצפיפות בקבוצת LLIN בלבד הייתה 1.46 [רווח בר-סמך 95% 0.26–2.65] ליטר/יום. לאחר מתן Bti, צפיפות זחלי אנופלס בשלב מאוחר בקבוצת LLIN + Bti ירדה מ-0.22 [רווח בר-סמך 95% 0.04–0.40] ל-0.03 [רווח בר-סמך 95% 0.00–0.06] ליטר/טבילה (איור 2B). בקבוצת ה-LLIN בלבד, צפיפות זחלי האנופלס המאוחרים עלתה מ-0.35 [רווח בר-סמך 95% - 0.15-0.76] ל-2.77 [רווח בר-סמך 95% 1.13-4.40] ליטר/צלילה עם מספר שינויים בצפיפות הזחלים בהתאם לתאריך הדגימה. הצפיפות הממוצעת של זחלי האנופלס בשלב מאוחר בקבוצת ה-LLIN בלבד הייתה 2.07 [רווח בר-סמך 95% 1.84–2.29] ליטר/צלילה, פי תשעה גבוה יותר מ-0.23 [רווח בר-סמך 95% 0.11–0.36] ליטר/טבילה בקבוצת LLIN + Bti (RR = 8.80; רווח בר-סמך 95% 7.40–10.57; P < 0.001).
צפיפות ממוצעת של ערכי Culex spp. היו 0.33 [95% CI 0.21–0.45] L/dip בקבוצת LLIN + Bti ו-2.67 [95% CI 2.23–3.10] L/dip בקבוצת LLIN בלבד (קובץ נוסף 2: איור S2). צפיפות ממוצעת של Culex spp. בקבוצת LLIN בלבד הייתה גבוהה משמעותית מקבוצת LLIN + Bti (HR = 8.00; 95% CI 6.90–9.34; P < 0.001).
הצפיפות הממוצעת של הסוג Culex Culex spp. לפני הטיפול, רמת ה-Bti לטבילה הייתה 1.26 [רווח בר-סמך 95% 0.10–2.42] לטבילה בקבוצת LLIN + Bti ו-1.28 [רווח בר-סמך 95% 0.37–2.36] בקבוצה היחידה LLIN (איור 3A). לאחר יישום טיפול ה-Bti, צפיפות זחלי ה-Culex המוקדמים ירדה מ-0.07 [רווח בר-סמך 95% - 0.001–0.] ל-0.25 [רווח בר-סמך 95% 0.006–0.51] לטבילה. לא נאספו זחלי Culex מבתי גידול של זחלים שטופלו ב-Bti החל מדצמבר. צפיפות זחלי ה-Culex המוקדמים ירדה ל-0.21 [רווח בר-סמך 95% 0.14–0.28] ליטר/טבילה בקבוצת LLIN + Bti, אך הייתה גבוהה יותר בקבוצת LLIN בלבד, ועומדת על 1.30 [רווח בר-סמך 95% 1.10–1.50] ליטר/טבילה. צפיפות זחלי ה-Culex המוקדמים בקבוצת LLIN בלבד הייתה גבוהה פי 6 מאשר בקבוצת LLIN + Bti (RR = 6.17; רווח בר-סמך 95% 5.11–7.52; P < 0.001).
שינויים בצפיפות הממוצעת של זחלי Culex spp. ניסויים בשלב מוקדם של החיים (A) ובשלב מוקדם של החיים (B) בקבוצת מחקר ממרץ 2019 עד פברואר 2020 באזור נאפייר, צפון חוף השנהב. רשת חרקים עמידה לאורך זמן LLIN, Bti Bacillus thuringiensis ישראל, טיפול Trt
לפני טיפול ב-Bti, הצפיפות הממוצעת של זחלי Culex בשלב מאוחר בקבוצת LLIN + Bti ובקבוצת LLIN הייתה 0.97 [רווח בר-סמך 95% 0.09–1.85] ו-1.60 [רווח בר-סמך 95% – 0.16–3.37] ליטר/טבילה בהתאם (איור 3B). צפיפות ממוצעת של מיני Culex בשלב מאוחר לאחר תחילת טיפול ב-Bti. הצפיפות בקבוצת LLIN + Bti ירדה בהדרגה והייתה נמוכה יותר מזו שבקבוצת LLIN בלבד, שנותרה גבוהה מאוד. הצפיפות הממוצעת של זחלי Culex בשלב מאוחר הייתה 0.12 [רווח בר-סמך 95% 0.07–0.15] ליטר/צלילה בקבוצת LLIN + Bti ו-1.36 [רווח בר-סמך 95% 1.11–1.61] ליטר/צלילה בקבוצת LLIN בלבד. הצפיפות הממוצעת של זחלי Culex בשלב מאוחר הייתה גבוהה משמעותית בקבוצת LLIN בלבד בהשוואה לקבוצת LLIN + Bti (RR = 11.19; רווח בר-סמך 95% 8.83–14.43; P < 0.001).
לפני טיפול ב-Bti, צפיפות הגלמים הממוצעת לכל פרת משה רבנו הייתה 0.59 [רווח בר-סמך 95% 0.24–0.94] בקבוצת LLIN + Bti ו-0.38 [רווח בר-סמך 95% 0.13–0.63] בקבוצת LLIN בלבד (איור 4). צפיפות הגלמים הכוללת הייתה 0.10 [רווח בר-סמך 95% 0.06–0.14] בקבוצת LLIN + Bti ו-0.84 [רווח בר-סמך 95% 0.75–0.92] בקבוצת LLIN בלבד. טיפול ב-Bti הפחית משמעותית את צפיפות הגלמים הממוצעת בקבוצת LLIN + Bti בהשוואה לקבוצת LLIN בלבד (OR = 8.30; רווח בר-סמך 95% 6.37–11.02; P < 0.001). בקבוצת LLIN + Bti, לא נאספו גלמים לאחר נובמבר.
שינויים בצפיפות הממוצעת של גלמים. המחקר נערך ממרץ 2019 עד פברואר 2020 באזור נאפייר בצפון חוף השנהב. רשת חרקים עמידה לאורך זמן LLIN, Bti Bacillus thuringiensis ישראל, טיפול Trt
סך של 3456 יתושים בוגרים נאספו מאזור המחקר. יתושים שייכים ל-17 מינים מ-5 סוגים (אנופלס, קולקס, אדס, ארתמפודיטים) (טבלה 1). בוקטורי המלריה, An. gambiae sl היה המין הנפוץ ביותר עם שיעור של 74.9% (n = 2587), ואחריו An. gambiae sl. funestus (2.5%, n = 86) ו-An null (0.7%, n = 24). שיעור היתושים An. gambiae sl בקבוצת LLIN + Bti (10.9%, n = 375) היה נמוך יותר מאשר בקבוצת LLIN בלבד (64%, n = 2212). פרטים של LLIN לא קובצו עם LLIN בלבד. עם זאת, An. gambiae ו-An. funestus היו נוכחים הן בקבוצת LLIN + Bti והן בקבוצת LLIN בלבד.
במחקרים שהחלו לפני יישום Bti באתר הרבייה (3 חודשים), המספר הממוצע הכולל של יתושים ליליים לאדם (b/p/n) בקבוצת LLIN + Bti הוערך ב-0.83 [95% CI 0.50–1.17], בעוד שבקבוצת LLIN + Bti הוא היה 0.72 בקבוצת LLIN בלבד [95% CI 0.41–1.02] (איור 5). בקבוצת LLIN + Bti, נזק יתושי Culex ירד ונשאר נמוך למרות שיא של 1.95 [95% CI 1.35–2.54] bpp בספטמבר לאחר יישום Bti ה-12. עם זאת, בקבוצת LLIN בלבד, שיעור עקיצות היתושים הממוצע עלה בהדרגה לפני שהגיע לשיא בספטמבר של 11.33 [95% CI 7.15–15.50] bp/n. שיעור ההיארעות הכולל של עקיצות יתושים היה נמוך משמעותית בקבוצת LLIN + Bti בהשוואה לקבוצת LLIN בלבד בכל נקודת זמן במהלך המחקר (HR = 3.66; רווח בר-סמך 95% 3.01–4.49; P < 0.001).
שיעורי עקיצות של יתושים באזור המחקר של אזור נאפייר בצפון חוף השנהב ממרץ 2019 עד פברואר 2020 רשת חרקים LLIN עמידה לאורך זמן, Bti Bacillus thuringiensis ישראל, טיפול Trt, עקיצות b/p/לילה/אדם/לילה
אנופלס גמביה היא וקטור המלריה הנפוץ ביותר באזור המחקר. מהירות נשיכה של An. בתחילת המחקר, לנשים גמביות היו ערכי b/p/n של 0.64 [95% CI 0.27–1.00] בקבוצת LLIN + Bti ו-0.74 [95% CI 0.30–1.17] בקבוצה שקיבלה רק LLIN (איור 6). במהלך תקופת ההתערבות של Bti, פעילות הנשיכה הגבוהה ביותר נצפתה בספטמבר, התואם לקורס השנים עשר של טיפול Bti, עם שיא של 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n בקבוצת LLIN + Bti ושיא של 9.65 [95% CI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] בקבוצת LLIN בלבד. מהירות נשיכה כוללת של An. שיעור ההדבקה בגמביה היה נמוך משמעותית בקבוצת LLIN + Bti (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n) בהשוואה לקבוצת LLIN בלבד (2.97 [95% CI 2, 02–3.93] b/p/no). (RR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
מהירות הנשיכה של אנה. gambiae sl, יחידת מחקר באזור נאפייר, צפון חוף השנהב, ממרץ 2019 עד פברואר 2020. רשת מיטה עמידה מטופלת בקוטלי חרקים LLIN, Bti Bacillus thuringiensis ישראל, טיפול Trt, עקיצות נ/פ/לילה/אדם/לילה
סה"כ 646 אמפר. גמביה מפורקת. בסך הכל, אחוז הביטחון המקומי. שיעורי השוויון בגמביה היו בדרך כלל >70% לאורך כל תקופת המחקר, למעט יולי, אז נעשה שימוש רק בקבוצת LLIN (קובץ נוסף 3: איור S3). עם זאת, שיעור הפריון הממוצע באזור המחקר היה 74.5% (n = 481). בקבוצת LLIN+Bti, שיעור השוויון נותר ברמה גבוהה, מעל 80%, למעט ספטמבר, אז שיעור השוויון ירד ל-77.5%. עם זאת, נצפו שינויים בשיעורי הפריון הממוצעים בקבוצת LLIN בלבד, כאשר שיעור הפריון הממוצע הנמוך ביותר המשוער היה 64.5%.
מתוך 389 Ann. מחקר של מנות דם בודדות מגמביה מצא כי 80.5% (n = 313) היו ממקור אנושי, 6.2% (n = 24) מהנשים צרכו דם מעורב (אנושי וביתי) ו-5.1% (n = 20) צרכו דם ממזון לבעלי חיים (בקר, כבשים ועיזים) ו-8.2% (n = 32) מהדגימות שנותחו היו שליליות לקמח דם. בקבוצת LLIN + Bti, שיעור הנשים שקיבלו דם אנושי היה 25.7% (n = 100) בהשוואה ל-54.8% (n = 213) בקבוצת LLIN בלבד (קובץ נוסף 5: טבלה S5).
סה"כ 308 אמפר. נבדק P. gambiae כדי לזהות חברים בקומפלקס המינים וזיהום P. falciparum (קובץ נוסף 4: טבלה S4). שני "מינים קשורים" מתקיימים יחד באזור המחקר, דהיינו An. gambiae ss (95.1%, n = 293) ו-An. coluzzii (4.9%, n = 15). רמות Anopheles gambiae ss היו נמוכות משמעותית בקבוצת LLIN + Bti מאשר בקבוצת LLIN בלבד (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97], P < 0.001). שיעור דומה של יתושי אנופלס נמצא בקבוצת LLIN + Bti (3.6%, n = 11) ובקבוצת LLIN בלבד (1.3%, n = 4) (RR = 2.75 [95% CI 0.81–11.84], P = .118). שכיחות הזיהום בפלסמודיום פלסיפארום בקרב יתושי An. SL בגמביה הייתה 11.4% (n = 35). שיעורי הזיהום בפלסמודיום פלסיפארום. שיעור הזיהום בגמביה היה נמוך משמעותית בקבוצת LLIN + Bti (2.9%, n = 9) מאשר בקבוצת LLIN בלבד (8.4%, n = 26) (RR = 2.89 [95% CI 1.31–7.01], P = 0.006). בהשוואה ליתושי אנופלס, יתושי אנופלס גמביה היו בעלי שיעור ההדבקה הגבוה ביותר בפלסמודיום, 94.3% (n=32). ליתושי coluzzii בלבד היו 5.7% (n = 5) (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04], P < 0.001).
בסך הכל נסקרו 2,435 איש מ-400 משקי בית. הצפיפות הממוצעת היא 6.1 נפשות למשק בית. שיעור הבעלות על LLIN בקרב משקי בית היה 85% (n = 340), בהשוואה ל-15% (n = 60) עבור משקי בית ללא LLIN (RR = 5.67 [95% CI 4.29–7.59], P < 0.001) (קובץ נוסף 5: טבלה S5). השימוש ב-LLIN היה 40.7% (n = 990) בקבוצת LLIN + Bti בהשוואה ל-36.2% (n = 882) בקבוצת LLIN בלבד (RR = 1.12 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.013). שיעור הניצול נטו הממוצע הכולל באזור המחקר היה 38.4% (n = 1842). שיעור הילדים מתחת לגיל חמש המשתמשים באינטרנט היה דומה בשתי קבוצות המחקר, עם שיעורי שימוש נטו של 41.2% (n = 195) בקבוצת LLIN + Bti ו-43.2% (n = 186) בקבוצה שקיבלה LLIN בלבד (HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29], P = 0.682). בקרב ילדים בגילאי 5 עד 15 שנים, לא היה הבדל בשיעורי השימוש נטו בין 36.3% (n = 250) בקבוצת LLIN + Bti לבין 36.9% (n = 250) בקבוצת LLIN בלבד (RR = 1.02 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.894). עם זאת, אלו מעל גיל 15 השתמשו ברשתות מיטה ב-42.7% (n = 554) בתדירות נמוכה יותר בקבוצת LLIN + Bti לעומת 33.4% (n = 439) בקבוצת LLIN בלבד (RR = 1.26 [95% CI 1.11–1.43], P <0.001).
סך של 2,484 מקרים קליניים נרשמו במרכז הבריאות נאפייר בין מרץ 2018 לפברואר 2020. שכיחות המלריה הקלינית באוכלוסייה הכללית הייתה 82.0% מכלל מקרי הפתולוגיה הקלינית (n = 2038). שיעורי ההיארעות המקומיים השנתיים של מלריה באזור מחקר זה היו 479.8‰ ו-297.5‰ לפני ואחרי טיפול ב-Bti (טבלה 2).
זמן פרסום: 1 ביולי 2024