ניסוי מבוקר אקראי של סקר לטיפול בקוטלי חרקים לשליטה במלריה במשקי בית סאב-פריים בטנזניה | כתב העת למלריה

התקנת רשתות קוטלי חרקים סביב מרזבים, חלונות ופתחי קירות בבתים שלא עברו שיפוץ היא אמצעי פוטנציאלי לבקרת מלריה. היא יכולה למנוע כניסת יתושים לבתים, להיות בעלת השפעות קטלניות ותת-קטלניות על וקטורי מלריה, ועלולה להפחית באופן פוטנציאלי את העברת המלריה. לכן ערכנו מחקר אפידמיולוגי במשקי בית בטנזניה כדי להעריך את יעילות בדיקת קוטלי חרקים בתוך הבית (ITS) כנגד מלריה ווקטורים.
משק בית כלל בית אחד או יותר, כל אחד מנוהל על ידי ראש משק בית, כאשר כל בני משק הבית חולקים מתקני מטבח משותפים. משקי בית היו זכאים להשתתף במחקר אם היו להם מרזבים פתוחים, חלונות ללא סורגים וקירות שלמים. כל בני משק הבית בגיל 6 חודשים ומעלה נכללו במחקר, למעט נשים בהריון שעברו בדיקות סקר שגרתיות במהלך טיפול טרום לידתי בהתאם להנחיות הלאומיות.
מיוני עד יולי 2021, כדי להגיע לכל משקי הבית בכל כפר, אספני נתונים, בהדרכת ראשי כפרים, ראו מדלת לדלת משקי בית עם מרזבים פתוחים, חלונות לא מוגנים וקירות עומדים. בן משק בית בוגר אחד מילא שאלון בסיסי. שאלון זה כלל מידע על מיקום ומאפייני הבית, כמו גם על המעמד הסוציו-דמוגרפי של בני משק הבית. כדי להבטיח עקביות, טופס ההסכמה מדעת (ICF) והשאלון קיבלו מזהה ייחודי (UID), אשר הודפס, הונחה למינציה והוצמד לדלת הכניסה של כל משק בית שהשתתף. נתוני הבסיס שימשו ליצירת רשימת רנדומיזציה, אשר הנחתה את התקנת מערכת ה-ITS בקבוצת ההתערבות.
נתוני שכיחות המלריה נותחו באמצעות גישת פרוטוקול, תוך הוצאת מהניתוח אנשים שטיילו בשבועיים האחרונים או נטלו תרופות נגד מלריה בשבועיים שקדמו לסקר.
כדי לקבוע את ההשפעה של מערכת ניהול מערכות (ITS) על סוגי דיור שונים, שימוש ב-ITS וקבוצות גיל, ערכנו ניתוחים מרובדים. שכיחות המלריה הושוותה בין משקי בית עם ובלי ITS במסגרת ריבוד מוגדר: קירות בוץ, קירות לבנים, גגות מסורתיים, גגות פח, אלו שהשתמשו ב-ITS יום לפני הסקר, אלו שלא השתמשו ב-ITS יום לפני הסקר, ילדים צעירים, ילדים בגיל בית ספר ומבוגרים. בכל ניתוח מרובד, קבוצת גיל, מין ומשתנה הריבוד הרלוונטי של משק הבית (סוג קיר, סוג גג, שימוש ב-ITS או קבוצת גיל) נכללו כהשפעות קבועות. משק בית נכלל כאפקט אקראי כדי להתחשב באשכולות. חשוב לציין, משתני הריבוד עצמם לא נכללו כמשתנים משותפים בניתוחים המרובדים שלהם.
עבור אוכלוסיות יתושים בתוך מבנים, מודלים של רגרסיה בינומית שלילית לא מותאמת יושמו רק על המספר היומי של יתושים שנלכדו בכל מלכודת ללילה, עקב מספר היתושים הקטן שנלכדו לאורך כל ההערכה.
משקי בית נסקרו לאיתור זיהום במלריה בטווח הקצר והארוך, כאשר התוצאות הראו משקי בית שקיבלו ביקורים, סירבו לקבל ביקור, הסכימו לקבל ביקור, אובדו לביקור עקב מעבר דירה ונסיעה למרחקים ארוכים, סירוב המשתתפים לקבל ביקור, שימוש בתרופות נגד מלריה והיסטוריית נסיעות. משקי בית נסקרו לאיתור יתושים בתוך הבית באמצעות מלכודות אור של ה-CDC, כאשר התוצאות הראו משקי בית שקיבלו ביקורים, סירבו לביקור, הסכימו לביקור, או נעדרו עקב מעבר דירה, או נעדרו במשך כל תקופת הסקר. מערכת ITS הותקנה במשקי בית בקרה.

במחוז צ'אלינזה, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בשיעורי ההדבקה במלריה או באוכלוסיות היתושים בתוך הבית בין משקי בית עם מערכת סינון שטופלה בקוטל חרקים (ITS) לבין אלו ללא מערכת זו. ייתכן שהדבר נובע מתכנון המחקר, מתכונות ההדברה והשיוריות של ההתערבות, וממספר המשתתפים הגבוה שפרשו מהמחקר. למרות שההבדלים לא היו משמעותיים, נמצאו רמות נמוכות יותר של נגיעות טפילים ברמת משק הבית במהלך עונת הגשמים הארוכה, שהייתה בולטת יותר בקרב ילדים בגיל בית ספר. גם אוכלוסיות יתושי האנופלס בתוך הבית ירדו, דבר המצביע על הצורך במחקר נוסף. לכן, מומלץ תכנון מחקר אקראי-אשכולי בשילוב עם מעורבות קהילתית פעילה והסברה כדי להבטיח שימור המשתתפים לאורך כל המחקר.